2018 KSH 指南：高血压的管理（核心摘要）
核心定位：韩国高血压学会（KSH）2018 年制定、2019 年 8 月英文发表（Clinical Hypertension 2019;25:22），更新 2013 版，融合 2017 ACC/AHA 与 2018 ESC/ESH 理念，强调亚洲人群盐敏感 / 卒中高发特点，以诊室 + 家庭 + 动态血压三维诊断、风险分层 + 个体化目标、一线药物等效 + 优先单片复方（SPC） 为核心，兼顾老年 / 合并症与难治性高血压管理。
一、血压分类与诊断（核心要点）
1. 血压分类（诊室 / 家庭 / 动态，mmHg）
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分类 |
诊室血压 |
家庭血压（HBPM） |
24h 动态血压（ABPM） |
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正常 |
＜120/＜80 |
＜120/＜75 |
＜120/＜70 |
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正常高值 |
120–129/＜80 |
120–124/75–79 |
120–124/70–74 |
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高血压前期 |
130–139/85–89 |
125–134/80–84 |
125–134/75–79 |
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高血压（确诊） |
≥140/≥90 |
≥135/≥85 |
≥130/≥80 |
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1 级高血压 |
140–159/90–99 |
135–144/85–89 |
130–139/80–84 |
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2 级高血压 |
160–179/100–109 |
145–159/90–99 |
140–159/85–94 |
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3 级高血压 |
≥180/≥110 |
≥160/≥100 |
≥160/≥95 |
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单纯收缩期高血压 |
≥140/＜90 |
≥135/＜85 |
≥130/＜80 |
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关键：确诊阈值仍为诊室≥140/90 mmHg，但强化高血压前期（130–139/85–89） 干预；家庭血压＞诊室血压 用于确诊 / 白大衣 / 隐匿性高血压鉴别；ABPM 用于夜间高血压、难治性高血压评估。
2. 诊断流程
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非同日 3 次诊室血压≥140/90 → 初步诊断；
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同步 HBPM（每日早晚各 2 次，连续 7 天，取后 6 天均值）→ 确诊 / 排除；
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高危 / 靶器官损害 → 立即启动评估 + 干预；
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难治性 / 特殊类型 → ABPM + 继发性筛查（肾动脉、肾上腺、内分泌、OSA 等）。
二、降压目标（核心分层，亚洲人群适配）
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人群 |
诊室目标（mmHg） |
家庭血压目标（mmHg） |
备注 |
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＜65 岁成人（无禁忌） |
＜130/80 |
＜125/75 |
高危 / 很高危优先达标 |
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65–79 岁老年 |
＜140/90 |
＜135/85 |
可逐步下调至＜130/80（耐受） |
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≥80 岁高龄 / 衰弱 |
＜150/90 |
＜145/90 |
避免＜130/80，防脑灌注不足 |
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糖尿病 / CKD（eGFR≥30）/CAD/ 卒中 |
＜130/80 |
＜125/75 |
优先 RAAS 抑制剂 |
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妊娠高血压 |
＜150/100 |
＜145/95 |
避免＜130/80，禁用 ACEI/ARB |
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儿童 / 青少年 |
同年龄性别＜95th 百分位 |
同年龄性别＜95th 百分位 |
个体化 |
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核心原则：先安全后达标，老年 / 衰弱者避免过度降压；家庭血压达标为核心，优于诊室血压。
三、危险分层与干预启动时机
1. 危险分层（血压分级 + 危险因素 + 靶器官损害 + 临床并发症）
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低危：1 级高血压，无危险因素 / 靶器官损害；
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中危：1 级 + 1–2 个危险因素，或 2 级高血压无 / 1 个危险因素；
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高危：2 级 +≥2 个危险因素，或 3 级高血压，或合并靶器官损害（LVH、蛋白尿、颈动脉 IMT 增厚等）；
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很高危：合并临床并发症（卒中、心梗、心衰、CKD、糖尿病、外周动脉病）。
2. 干预启动时机
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低 / 中危：生活方式干预 3–6 个月，不达标启动药物；
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高危 / 很高危：立即启动生活方式 + 药物联合治疗，无需等待；
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高血压前期：强化生活方式，定期监测，暂不药物。
四、生活方式干预（全程基础，韩国人群重点）
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限盐：每日＜5g（亚洲盐敏感核心，优先减少泡菜 / 加工食品）；
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体重：BMI 18.5–24.9，腰围男＜90cm / 女＜85cm；
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运动：每周≥150min 中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳），避免剧烈运动；
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饮食：DASH 饮食（多蔬果、全谷物、低脂奶，少饱和脂肪 / 添加糖）；
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戒烟限酒：男性酒精＜20g / 日，女性＜10g / 日，最好不饮酒；
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睡眠与压力：7–9h 睡眠，减压干预（冥想、正念）；
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家庭血压监测：每日早晚各 2 次，记录数据，复诊携带。
五、药物治疗（核心原则与方案）
1. 治疗原则
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优先长效制剂（24h 平稳降压，控制晨峰）；
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从小剂量起始，逐步滴定，避免血压骤降；
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单药不达标→联合治疗（优先 SPC，提高依从性）；
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个体化：合并症优先选择获益药物；
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老年 / 衰弱者：避免多药叠加，优先单药小剂量。
2. 一线药物（5 大类，地位等同）
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药物类别 |
代表药物 |
优先人群 |
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钙通道阻滞剂（CCB） |
氨氯地平、硝苯地平控释片 |
老年、卒中、单纯收缩期高血压 |
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ACEI |
依那普利、贝那普利 |
糖尿病、CKD 蛋白尿、心梗后、心衰 |
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ARB |
缬沙坦、氯沙坦 |
同 ACEI，干咳副作用更少 |
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噻嗪类 / 噻嗪样利尿剂 |
氢氯噻嗪、吲达帕胺 |
老年、容量负荷过重、难治性高血压 |
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β 受体阻滞剂（选择性 β1） |
美托洛尔缓释、比索洛尔 |
合并冠心病、心衰、快速心律失常 |
3. 联合治疗方案（优先 SPC）
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优选组合：CCB+ARB/ACEI、CCB + 利尿剂、ARB/ACEI + 利尿剂；
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三药联合：CCB+ARB/ACEI + 利尿剂（难治性高血压核心）；
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四药联合：加用螺内酯（25–50mg / 日，监测血钾 / 肌酐）或 α 受体阻滞剂 /β 受体阻滞剂。
4. 特殊人群用药要点
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老年（≥65 岁）：起始小剂量，优先 CCB / 利尿剂，避免 α 受体阻滞剂（体位性低血压）；
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糖尿病 / CKD（eGFR≥30）：优先 ARB/ACEI，eGFR＜30 换袢利尿剂；
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妊娠：禁用 ACEI/ARB/ 螺内酯，优先甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平；
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难治性高血压：排除依从性 / 继发性因素后，螺内酯为首选加药。
六、难治性与特殊类型高血压管理
1. 难治性高血压
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定义：足量 3 种不同机制降压药（含利尿剂）治疗≥1 个月，血压仍不达标；或需 4 种及以上药物达标；
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管理：强化生活方式 + 依从性教育→继发性筛查（肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、OSA 等）→ 优化联合（加螺内酯）→ 转诊高血压专科。
2. 特殊类型
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夜间高血压：ABPM 确诊，优先长效 ARB/CCB，必要时睡前服药；
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白大衣高血压：以家庭血压为准，暂不药物，强化生活方式 + 监测；
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隐匿性高血压：家庭血压≥135/85，诊室正常，按高血压管理，药物治疗；
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单纯收缩期高血压：优先 CCB / 利尿剂，避免单纯降舒张压。
七、随访与质量控制
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达标前：每 2–4 周调整方案，直至家庭血压达标；
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达标后：每 6–12 个月复查（血常规、肝肾功能、电解质、尿微量白蛋白、心电图）；
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老年 / 合并症 / 难治性：每 1–3 个月复查，监测体位性血压；
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质控：家庭血压登记、血压计定期校准、患者测量培训、达标率与靶器官损害进展监测。
八、核心共识要点速记
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三维诊断：诊室 + 家庭 + 动态血压，家庭血压优先，确诊阈值≥140/90 mmHg；
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分层目标：＜65 岁＜130/80（家庭＜125/75），老年 / 衰弱个体化，避免过度降压；
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分层干预：低中危先生活方式，高危立即药物 + 生活方式；
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药物优选：长效制剂，优先 SPC，5 大类一线等效，合并症个体化；
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亚洲特色：限盐＜5g，螺内酯为难治性高血压首选加药，卒中防控优先。