2019 HRS/ACP 房颤筛查和教育倡议（核心摘要）
核心定位：2019 年 4 月由美国心律学会（HRS）联合美国医师协会（ACP）发布，聚焦内科门诊场景，旨在通过系统性筛查 + 患者 / 照护者教育，早期识别未确诊房颤（AF）、降低卒中风险、规范随访与治疗，填补无症状房颤筛查与教育的临床缺口HRS。
一、核心目标
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在内科实践中建立标准化房颤筛查流程，识别隐匿 / 无症状房颤；
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向患者及照护者普及房颤 - 卒中风险、筛查意义、治疗与自我管理知识；
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为筛查阳性者提供规范转诊、评估与治疗路径，减少卒中致残 / 致死。
二、筛查核心方案（内科门诊优先落地）
1. 目标筛查人群（高危优先）
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年龄≥65 岁（核心人群，终生房颤风险显著升高）；
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合并卒中 / TIA、心力衰竭、高血压、糖尿病、肥胖、OSA、既往心脏手术史者；
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有房颤家族史、心悸 / 胸闷等可疑症状者。
2. 筛查工具与流程（阶梯式，从简到繁）
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筛查层级 |
工具 / 方法 |
适用场景 |
阳性判定 |
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初筛（门诊快速） |
脉搏触诊（不规则脉律）、单导联心电贴 / 手持心电设备（AliveCor 等）、电子血压计（房颤提示功能） |
常规门诊、健康体检 |
脉搏绝对不规则；心电记录提示房颤（无 P 波、RR 间期绝对不齐） |
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确诊（金标准） |
12 导联心电图（ECG）、24h 动态心电图（Holter）、延长动态监测（7–30 天） |
初筛阳性、症状可疑、高危人群 |
12 导联 ECG/Holter 记录到房颤发作 |
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长期监测（隐匿性房颤） |
植入式心电记录仪（ILR）、可穿戴设备（智能手表 / 手环） |
反复卒中 / TIA、不明原因晕厥、初筛阴性但高度怀疑 |
记录到阵发性房颤发作 |
3. 筛查实施要点
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时机：门诊常规就诊时（无需额外预约），优先纳入 65 岁以上及高危患者；
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频率：65 岁以上每年 1 次；高危人群（卒中 / TIA、心衰等）每 6 个月 1 次；
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质控：培训医护人员脉搏触诊 / 心电判读，设备定期校准，建立筛查登记与随访台账。
三、患者与照护者教育核心内容（筛查同步开展）
1. 核心知识普及
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房颤本质：最常见心律失常，无症状者占比高，卒中风险升高 5 倍；
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风险分层：CHA₂DS₂-VASc 评分（≥2 分需抗凝）、HAS-BLED 评分（出血风险评估）；
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治疗核心：节律控制（药物 / 消融）、心率控制、抗凝治疗（卒中预防核心）；
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自我管理：规律监测脉搏 / 心电、遵医嘱服药（尤其抗凝药）、识别卒中预警症状（FAST 原则）、避免诱因（饮酒、熬夜、剧烈运动）。
2. 教育形式与路径
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门诊即时教育：筛查后 10 分钟内口头宣教 + 发放宣教手册；
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数字化工具：HRS/ACP 官方宣教视频、APP（房颤风险评估、用药提醒、卒中预警）；
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照护者教育：重点培训卒中识别、抗凝药管理、紧急就医流程；
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随访教育：复诊时强化依从性，解决用药疑虑（如华法林 INR 监测、NOAC 剂量调整）。
四、筛查阳性患者的管理路径（闭环管理）
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初筛阳性→立即行 12 导联 ECG 确诊；
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确诊房颤→完善评估（超声心动图、甲状腺功能、肝肾功能、凝血功能）；
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风险分层（CHA₂DS₂-VASc/HAS-BLED）→制定治疗方案（抗凝 + 心率 / 节律控制）；
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转诊：复杂病例（难治性房颤、卒中高风险、出血高危）→心内科 / 电生理专科；
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随访：抗凝治疗者每 1–3 个月复查，节律控制者每 3–6 个月复查心电，每年评估卒中 / 出血风险。
五、关键共识与临床意义
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筛查价值：无症状房颤占比高，早期筛查可使卒中预防提前，降低致残率；
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教育赋能：患者 / 照护者认知提升可显著提高抗凝依从性，减少停药相关卒中；
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落地性：聚焦内科门诊，工具简便、流程标准化，适合基层与全科推广；
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补充说明：本倡议为实践倡议（非强制指南），需结合当地医疗资源与患者个体情况调整；与 2019 AHA/ACC/HRS 房颤管理指南（聚焦治疗）形成互补。