高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识（2019 版，核心摘要）

一、核心背景与原则

1. 流行病学：我国高血压患者约 2.45 亿，合并血脂异常比例高，且知晓 / 治疗 / 控制率均低；高血压 + 高胆固醇血症协同加速动脉粥样硬化，显著升高心梗 / 卒中 / 死亡风险，单纯降压无法消除残余风险。
2. 核心原则
   • 所有高血压患者确诊即启动 ASCVD 风险评估，同步筛查血脂（LDL-C 为首要靶标）。
   • 生活方式干预为基础，降压 + 降脂药物联合是中高危及以上人群核心策略。
   • 优先选择对代谢友好、依从性高的药物，推荐单片复方制剂（SPC）提升双达标率。
   • 长期达标、全程监测，避免随意停药 / 减量。
    

二、ASCVD 风险分层与血压 / LDL-C 目标值（核心）

1. 风险分层（基于 2016 血脂指南 + 2018 高血压指南）

补充：≥80 岁高龄 / 衰弱患者，血压目标个体化（如＜150/90），LDL-C 目标可适度放宽但仍需＜2.6 mmol/L。

 

2. 关键目标解读

• 血压：一般患者＜140/90 mmHg，高危 / 极高危＜130/80 mmHg；老年患者逐步达标，避免体位性低血压。
• LDL-C：首要干预靶点，极高危患者强化降脂（＜1.8 mmol/L），中高危患者尽早启动药物降脂，低危患者先生活方式干预。

三、生活方式干预（所有患者基础，贯穿全程）

1. 饮食：限盐（＜5g / 日）、低脂低胆固醇（减少红肉 / 动物内脏 / 油炸食品）、增加膳食纤维 / 蔬果 / 全谷物 / 深海鱼；戒烟限酒（男性＜25g / 日酒精，女性＜15g / 日）。
2. 运动：每周≥150 分钟中等强度有氧运动（快走 / 慢跑 / 游泳），每周 2 次抗阻训练；肥胖者减重（BMI＜24 kg/m²，腰围男性＜90cm、女性＜85cm）。
3. 其他：规律作息、控制压力、定期监测血压（家庭自测）与血脂（每 3-6 个月）。

四、药物治疗方案（核心推荐）

1. 降压药物优选（对代谢友好，优先 RASI+CCB）

• 一线首选：ACEI/ARB（RASI）+ 二氢吡啶类 CCB（如氨氯地平、硝苯地平控释片）；可联合噻嗪类利尿剂（如吲达帕胺）。
  • ACEI/ARB：适用于合并糖尿病、CKD、心衰、左室肥厚患者，改善胰岛素抵抗、减少蛋白尿。
  • CCB：适用于老年、单纯收缩期高血压、合并心绞痛患者，对血脂无不良影响。
   
• 联合策略：优先RASI+CCB（黄金组合），容量负荷重加用利尿剂；避免 β 受体阻滞剂（非选择性）单药用于无合并症患者（影响糖脂代谢）。
• 依从性提升：推荐SPC（如氨氯地平 + 贝那普利、缬沙坦 + 氨氯地平），减少服药片数。

2. 降脂药物治疗（他汀为基石，中等强度起始）

• 启动时机：
  • 极高危 / 高危：立即启动他汀（无需等待生活方式干预）。
  • 中危：生活方式干预 3-6 个月 LDL-C 仍不达标，启动他汀。
  • 低危：生活方式干预 3-6 个月不达标，再评估启动他汀。
   
• 药物选择：
  • 首选中等强度他汀（阿托伐他汀 10-20mg、瑞舒伐他汀 5-10mg、辛伐他汀 20-40mg 等），安全性好、循证充分。
  • 他汀不耐受 / 不达标：联合依折麦布 10mg / 日（LDL-C 再降 15%-20%）；极高危患者可考虑 PCSK9 抑制剂（如依洛尤单抗）。
   
• 特殊人群：
  • 老年 / 肝肾功能不全：起始剂量减半，严密监测。
  • 合并糖尿病：优先他汀，避免大剂量烟酸 / 贝特类（增加低血糖风险）。
   

3. 血压 + 降脂联合方案（推荐）

• 极高危 / 高危：RASI+CCB（± 利尿剂） + 中等强度他汀（± 依折麦布）。
• 中危：单药 / 两药降压 + 中等强度他汀（达标后维持）。
• 低危：单药降压 + 生活方式干预（必要时小剂量他汀）。
• SPC 优选：降压 + 他汀复方（如氨氯地平 + 阿托伐他汀），显著提升双达标率与依从性。

五、监测与随访（闭环管理）

1. 启动治疗后
   • 血压：4 周评估疗效，家庭自测早晚各 1 次，记录数据。
   • 血脂 / 安全性：他汀治疗 6 周复查 LDL-C、ALT/AST、CK；达标后每 3-6 个月复查，不达标者调整方案。
    
2. 长期随访
   • 达标患者：每 6-12 个月全面评估（血压、血脂、肝肾功能、肌酶、血糖）。
   • 未达标患者：每 4-8 周调整方案，直至双达标。
    
3. 不良反应处理
   • 他汀相关肌痛 / 乏力：立即查 CK，CK＞5×ULN 停药；轻度升高可减量或换用他汀。
   • 转氨酶升高：＜3×ULN 可继续观察，＞3×ULN 停药并排查肝损伤原因。
   • 降压药不良反应（如干咳、水肿）：及时换药，避免影响依从性。
    

六、关键共识与临床速记

1. 核心结论：高血压患者必须同步管理血脂，LDL-C 是降脂核心靶标，双达标显著降低 ASCVD 事件风险。
2. 风险分层先行：极高危＜1.8 mmol/L，高危＜2.6 mmol/L，中低危＜3.4 mmol/L；血压一般＜140/90，高危＜130/80。
3. 药物优选：降压优先 RASI+CCB，降脂优先中等强度他汀，联合 SPC 提升依从性。
4. 全程管理：生活方式 + 药物 + 监测 + 随访，长期达标是关键，避免残余风险。

七、来源与补充

• 发布：2019 年 7 月，《中华高血压杂志》2019,27 (7):506-512。
• 配套：ASCVD 风险评估表、血压血脂监测记录表、药物调整流程图。
• 补充：2021 年有更新解读，进一步强化极高危患者强化降脂与 SPC 应用；2025 年基层版共识聚焦医防融合与分级诊疗，核心目标与药物原则一致。