高血压中医诊疗专家共识（2019，中华中医药学会心血管病分会）核心摘要

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一、核心病机与辨证分型（临床最常用 5 型）

1. 核心病机

• 病位在肝、肾、心、脾，以肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰湿、瘀血为标，多为本虚标实、虚实夹杂；风、火、痰、瘀、虚相互转化，日久致心脑肾靶器官损害（中风、胸痹、水肿等）。
• 关键诱因：情志失调、饮食不节（肥甘厚味 / 嗜酒）、劳逸失度、年老体衰、先天禀赋不足。

2. 辨证分型与主症 / 舌脉 / 治法 / 代表方

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二、诊断与评估（中西医结合）

1. 西医诊断（参照 NICE / 中国高血压指南）

• 诊室血压≥140/90mmHg，ABPM/HBPM 确诊，排除继发性高血压（肾性、内分泌性、药源性等）。
• 靶器官评估：UACR、eGFR、ECG、心脏超声、眼底、颈动脉超声。

2. 中医诊断与辨证要点

• 病名：眩晕、头痛、肝风（无 “高血压” 病名，以症状 + 血压值结合）。
• 辨证核心：辨虚实、辨脏腑、辨标本；初病多实（肝阳、痰湿、瘀血），久病多虚（肝肾阴虚、阴阳两虚），虚实夹杂最常见。
• 分级参考（结合血压与症状）：
  • 轻度：血压 140–159/90–99mmHg，症状轻，无靶器官损害；
  • 中度：血压 160–179/100–109mmHg，症状明显，轻度靶器官损害；
  • 重度：血压≥180/110mmHg，症状重，显著靶器官损害 / 并发症。
   

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三、治疗原则与方案（核心：辨证论治 + 中西医协同）

1. 总体治疗原则

• 标本兼顾：急则治标（平肝、化痰、活血），缓则治本（滋补肝肾、调和阴阳）；
• 中西医结合：1–2 级高血压可单用中药 / 中成药 + 生活方式；3 级 / 高危 / 并发症者必须西药为主，中药辅助；
• 个体化：按证型、年龄、合并症、靶器官损害调整；
• 全程干预：生活方式 + 药物 + 特色疗法 + 随访监测。

2. 中药辨证论治（核心方药加减）

（1）肝阳上亢（最常见，尤青年 / 初发）

• 主方：天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生等）
• 加减：肝火盛加龙胆草、夏枯草；便秘加大黄；失眠加酸枣仁、夜交藤。

（2）痰湿壅盛（肥胖 / 代谢综合征者多见）

• 主方：半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草等）
• 加减：痰热加黄连、竹茹；水肿加泽泻、猪苓；纳呆加神曲、麦芽。

（3）瘀血阻络（病程长 / 合并冠心病 / 脑梗者）

• 主方：血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝等）
• 加减：气虚加黄芪、党参；胸痛加延胡索、郁金；肢体麻木加鸡血藤、地龙。

（4）肝肾阴虚（中老年 / 久病者）

• 主方：杞菊地黄丸（枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山药、茯苓等）
• 加减：阴虚火旺加知母、黄柏；眩晕明显加天麻、钩藤；失眠加麦冬、五味子。

（5）阴阳两虚（老年 / 久病 / 靶器官损害重者）

• 主方：金匮肾气丸（偏阳虚）/ 左归丸（偏阴虚）
• 加减：畏寒肢冷加附子、肉桂；夜尿频多加益智仁、桑螵蛸；水肿加泽泻、车前子。

3. 中成药选用（按证型，方便基层 / 长期服用）

4. 特色疗法（辅助降压，改善症状）

• 针灸：主穴（百会、风池、曲池、合谷、太冲、三阴交）；配穴（肝阳上亢加行间；痰湿加丰隆；瘀血加血海；肝肾阴虚加太溪）；每周 2–3 次，10 次 1 疗程。
• 耳穴压豆：取降压沟、肝、肾、心、神门、交感；每日按压 3–5 次，每次 1–2 分钟，3–5 天更换。
• 传统功法：太极拳、八段锦、气功（放松功）；每日 30 分钟，调节情志、改善循环。
• 药膳食疗：
  • 肝阳上亢：菊花决明子茶、芹菜粥；
  • 痰湿壅盛：冬瓜薏米汤、山楂荷叶茶；
  • 肝肾阴虚：枸杞山药粥、黑芝麻糊；
  • 阴阳两虚：核桃桂圆粥、羊肉当归汤（偏阳虚）。
   
• 情志调理：疏肝解郁，避免暴怒、焦虑，保持心境平和（“怒则气上” 加重肝阳上亢）。

5. 中西医结合治疗策略（关键）

• 1 级高血压（无危险因素 / 低危）：生活方式 + 中药 / 中成药，监测 3–6 个月；血压未达标加用西药（ACEI/ARB/CCB）。
• 1 级高血压（高危 / 合并糖尿病 / CKD）：西药 + 中药联合，快速达标，改善症状。
• 2 级及以上高血压：西药为主（A+C+D 阶梯），中药辅助（减轻头痛、失眠、乏力等症状，减少西药剂量 / 不良反应）。
• 难治性高血压：西药三联 + 螺内酯基础上，加用活血化瘀、化痰祛湿中药（改善血管重构、胰岛素抵抗）。
• 高血压急症 / 亚急症：西医急救优先（静脉降压），稳定后中药辨证调理，预防复发。

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四、生活方式干预（中医 “治未病” 核心，所有患者必做）

• 饮食：低盐（<5g / 天）、低脂、低糖，多食蔬果、全谷物、豆制品；忌肥甘厚味、嗜酒、辛辣刺激。
• 运动：每周≥150 分钟中等强度有氧（快走、慢跑、游泳），配合太极拳 / 八段锦；避免剧烈运动。
• 起居：规律作息，避免熬夜（“人卧则血归于肝”，养肝阴）；戒烟限酒（男 < 14 单位 / 周，女 < 11 单位 / 周）。
• 情志：疏肝理气，避免暴怒、焦虑，可通过冥想、音乐疗法调节。
• 体重：BMI 20–25kg/m²，腰围男 < 94cm、女 < 80cm。

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五、危险分层与随访监测

1. 中医危险分层（结合西医 CVD 风险）

• 低危：轻度高血压，无危险因素，无靶器官损害，证型单纯（肝阳上亢 / 痰湿壅盛）。
• 中危：中度高血压，1–2 个危险因素，轻度靶器官损害，虚实夹杂。
• 高危 / 极高危：重度高血压，≥3 个危险因素，显著靶器官损害 / 并发症（中风、心梗、肾衰），阴阳两虚 / 瘀血阻络为主。

2. 随访监测

• 血压监测：HBPM 居家监测（早晚各 1 次），记录血压日记；
• 中医证候：每 1–3 个月评估症状、舌脉，调整方药；
• 靶器官：每 6–12 个月复查 UACR、eGFR、心脏超声、ECG；
• 药物调整：中药每 2–4 周调整，西药按血压达标情况滴定，避免骤减骤停。

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六、关键共识要点速记

1. 病名与病机：属 “眩晕 / 头痛 / 肝风”，肝肾阴虚为本，肝阳、痰湿、瘀血为标，本虚标实。
2. 辨证核心：5 大证型，肝阳上亢、痰湿壅盛最常见，久病多虚实夹杂。
3. 治疗原则：标本兼顾，中西医结合，1–2 级可单用中药，3 级 / 高危必须西药为主。
4. 特色疗法：针灸、耳穴、功法、药膳辅助，改善症状、平稳降压。
5. 治未病：生活方式 + 情志调理贯穿全程，预防靶器官损害与并发症。
6. 疗效评价：血压达标 + 症状改善 + 靶器官保护 + 生活质量提高。