2019 JSH 高血压管理指南（核心摘要）
核心定位：日本高血压学会（JSH）2019 年 8 月发布，更新 2014 版，核心变化为血压分类更名、降压目标更严格、家庭血压优先、全程分层管理，聚焦卒中 / 心衰等日本高发靶器官损害防控，兼顾老年衰弱与合并症个体化日本高血圧...。
一、血压分类与诊断（核心变化）
1. 血压分类（诊室 / 家庭 / 动态）
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分类 |
诊室血压（mmHg） |
家庭血压（HBPM，mmHg） |
动态血压（24h，mmHg） |
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正常高值（High normal） |
120–129/＜80 |
＜120/＜75 |
＜120/＜70 |
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血压升高（Elevated） |
130–139/85–89 |
125–134/75–84 |
125–134/75–84 |
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高血压（确诊） |
≥140/≥90 |
≥135/≥85 |
≥130/≥80 |
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单纯收缩期高血压 |
≥140/＜90 |
≥135/＜85 |
≥130/＜80 |
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关键更名：原 “正常血压 / 正常高值”→“正常高值 / 血压升高”，凸显 130–139/85–89 mmHg 的风险，确诊阈值仍为诊室≥140/90 mmHg。
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诊断优先序：家庭血压＞诊室血压；动态血压用于鉴别白大衣 / 隐匿性高血压、夜间高血压、难治性高血压。
2. 诊断流程
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非同日 3 次诊室血压≥140/90 mmHg → 初步诊断；
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同步家庭血压监测（每日早晚各 2 次，连续 7 天，取后 6 天均值）→ 确诊 / 排除；
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合并靶器官损害 / 高危因素 → 直接启动评估 + 干预；
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难治性 / 特殊类型 → 动态血压 + 继发性高血压筛查（肾动脉、肾上腺、内分泌等）。
二、降压目标（核心分层，较 2014 版更严格）
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人群 |
诊室目标（mmHg） |
家庭血压目标（mmHg） |
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＜75 岁成人（含合并 CAD / 卒中 / CKD 蛋白尿 +/ 糖尿病） |
＜130/80 |
＜125/75 |
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≥75 岁老年（含合并脑血管病 / CKD） |
＜140/90 |
＜135/85 |
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衰弱老年 / 体位性低血压 / 双侧颈动脉重度狭窄 |
个体化（≥150/90，逐步下调） |
个体化 |
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妊娠高血压 |
＜150/100（避免＜130/80） |
＜145/95 |
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儿童 / 青少年 |
同年龄性别百分位＜95th |
同年龄性别百分位＜95th |
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核心原则：优先家庭血压达标；老年 / 衰弱者 “先安全后达标”，避免过度降压致晕厥 / 脑灌注不足。
三、危险分层与启动干预时机
1. 危险分层（基于血压分级 + 危险因素 + 靶器官损害 + 临床并发症）
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低危：1 级高血压（140–159/90–99），无危险因素 / 靶器官损害；
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中危：1 级 + 1–2 个危险因素，或 2 级高血压（160–179/100–109）无 / 1 个危险因素；
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高危：2 级 +≥2 个危险因素，或 3 级高血压（≥180/≥110），或合并靶器官损害（LVH、蛋白尿、颈动脉 IMT 增厚等）；
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很高危：合并临床并发症（卒中、心梗、心衰、CKD、糖尿病、外周动脉病）。
2. 干预启动时机
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低 / 中危：先生活方式干预 3–6 个月，不达标启动药物；
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高危 / 很高危：立即启动生活方式 + 药物联合治疗，无需等待。
四、生活方式干预（全程基础，所有患者必备）
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限盐：每日＜6g（日本人群核心，优先减少加工食品）；
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体重：BMI 18.5–24.9，腰围男＜90cm / 女＜85cm；
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运动：每周≥150min 中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳），避免剧烈运动；
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饮食：DASH 饮食（多蔬果、全谷物、低脂奶，少饱和脂肪 / 添加糖）；
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戒烟限酒：男性酒精＜25g / 日，女性＜15g / 日，最好不饮酒；
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睡眠与压力：7–9h 睡眠，减压干预（冥想、正念）；
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家庭血压监测：每日早晚各 2 次，记录数据，定期复诊携带。
五、药物治疗（核心原则与方案）
1. 治疗原则
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优先长效制剂（24h 平稳降压，减少晨峰血压）；
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从小剂量起始，逐步滴定，避免血压骤降；
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单药不达标→联合治疗（优先单片复方制剂 SPC）；
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个体化：合并症优先选择对应获益药物（如糖尿病 / CKD 优先 RAAS 抑制剂）；
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老年 / 衰弱者：避免多药叠加，优先单药小剂量，逐步调整。
2. 一线药物（5 大类，地位等同）
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钙通道阻滞剂（CCB，氨氯地平、硝苯地平控释片）：优先老年、卒中、单纯收缩期高血压；
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，依那普利、贝那普利）：优先糖尿病、CKD 蛋白尿、心梗后、心衰；
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血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB，缬沙坦、氯沙坦）：同 ACEI，干咳副作用更少；
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利尿剂（噻嗪类 / 噻嗪样，氢氯噻嗪、吲达帕胺）：优先老年、容量负荷过重、难治性高血压；
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β 受体阻滞剂（美托洛尔缓释、比索洛尔）：优先合并冠心病、心衰、快速心律失常。
3. 联合治疗方案（优先 SPC）
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优选组合：CCB+ARB/ACEI、CCB + 利尿剂、ARB/ACEI + 利尿剂；
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三药联合：CCB+ARB/ACEI + 利尿剂（难治性高血压核心）；
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四药联合：加用螺内酯（25–50mg / 日，监测血钾 / 肌酐）或 β 受体阻滞剂 /α 受体阻滞剂。
4. 特殊人群用药要点
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老年（≥75 岁）：起始小剂量，优先 CCB / 利尿剂，避免 α 受体阻滞剂（体位性低血压）；
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糖尿病 / CKD：优先 ARB/ACEI，eGFR＜30ml/min/1.73m² 慎用噻嗪类，换袢利尿剂；
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妊娠：禁用 ACEI/ARB/ 螺内酯，优先甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平；
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难治性高血压：排除依从性、继发性因素后，加用螺内酯（首选）、阿米洛利、α 受体阻滞剂。
六、难治性高血压与特殊类型高血压管理
1. 难治性高血压
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定义：足量 3 种不同机制降压药（含利尿剂）治疗≥1 个月，血压仍不达标；或需 4 种及以上药物达标；
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管理：强化生活方式 + 依从性教育→筛查继发性高血压（肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停等）→ 优化联合方案（加螺内酯）→ 转诊高血压专科。
2. 特殊类型
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夜间高血压：动态血压确诊，优先长效 ARB/CCB，必要时睡前服药；
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白大衣高血压：以家庭血压为准，暂不药物，强化生活方式 + 监测；
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隐匿性高血压：家庭血压≥135/85，诊室正常，按高血压管理，药物治疗；
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单纯收缩期高血压：优先 CCB / 利尿剂，避免单纯降舒张压。
七、随访与质量控制
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达标前：每 2–4 周调整方案，直至家庭血压达标；
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达标后：每 6–12 个月复查（血常规、肝肾功能、电解质、尿微量白蛋白、心电图）；
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老年 / 合并症 / 难治性：每 1–3 个月复查，监测体位性血压；
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质控：家庭血压登记、血压计定期校准、患者测量培训、达标率与靶器官损害进展监测。
八、核心共识要点速记
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分类更名：正常高值 / 血压升高，确诊阈值仍≥140/90 mmHg，家庭血压优先；
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目标更严：＜75 岁诊室＜130/80、家庭＜125/75；≥75 岁诊室＜140/90、家庭＜135/85；
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分层干预：低中危先生活方式，高危立即药物 + 生活方式；
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药物优选：长效制剂，优先 SPC，5 大类一线地位等同，合并症个体化；
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全程管理：家庭血压监测为核心，定期随访，老年个体化避免过度降压。