2019 专家共识：人类血流介导血管舒张功能（FMD）评估（核心摘要）

一、核心定义与生理基础

• FMD：肱动脉等 conduit 动脉在短暂缺血（袖带阻断）→ 再灌注后，由剪切应力诱导、NO 介导的内皮依赖性舒张，是动脉粥样硬化早期、可逆的功能标志物，独立预测 CVD 事件。
• 核心价值：研究 CVD 病理生理、评估干预（药物 / 生活方式）疗效、识别高危人群；暂不推荐用于常规临床 CVD 风险分层（证据 Ⅲ 类）。

二、标准化操作流程（必记核心）

1. 受试者准备（关键质控）

2. 超声设备与参数

• 探头：线阵探头≥7.5MHz（优先最高可用频率），B-mode 为主，同步多普勒测血流速度。
• 血管选择：肱动脉（首选，肘上 2–5cm，无分支处）；避免桡动脉（变异大、重复性差）。
• 图像要求：垂直扫查（避免切线位低估直径），连续记录基线直径≥30s（推荐 1min），内膜 - 中膜边界清晰。

3. 缺血 - 再灌注刺激（核心步骤）

1. 袖带放置：远端（前臂，距扫查点≥5cm），压力 **≥收缩压 + 50mmHg**（确保完全阻断）。
2. 阻断时长：5min（经典标准，过短反应不足，过长耐受性差）。
3. 放气后监测：连续记录 **≥3min**（覆盖峰值舒张，通常 60–90s 达峰），自动边缘检测 / 壁追踪软件辅助分析。

4. 内皮非依赖性舒张（GTN 试验，推荐配套）

• 目的：区分内皮功能（FMD）与血管平滑肌功能（GTN-D）
• 方案：舌下含服25μg GTN（低剂量，避免过度舒张），监测 **≥5min** 至峰值，记录最大舒张率。

5. 数据测量与计算（标准化公式）

• 基线直径：预阻断静息直径（D₀，取 3–5 个心动周期均值）
• 峰值直径：再灌注后最大直径（Dₚₑₐₖ）
• FMD（%） = [(Dₚₑₐₖ − D₀) / D₀] × 100%
• 补充指标：绝对直径变化（mm）、剪切率（峰值 / AUC，校正刺激强度）、GTN-D（%）。

三、质量控制与重复性（关键保障）

1. 人员培训：操作者需达标，重复性目标：直径变异系数 **<2%，FMD 变异系数<15%**（连续扫描）。
2. 设备与软件：优先自动边缘检测；新手推荐立体定向探头固定架，减少人为误差。
3. 盲法分析：离线分析由不知情操作者完成，避免偏倚。
4. 报告要素：必须包含基线直径、FMD（%+mm）、剪切率、GTN-D、操作细节（探头 / 袖带 / 药物 / 体位）。

四、结果解读与临床应用（分级推荐）

1. 正常参考与异常判断

• 健康成人肱动脉 FMD 参考：约 4%–10%（受年龄、性别、基线直径影响，无统一 cutoff，需同人群对照）。
• 内皮功能障碍：FMD 显著低于同年龄 / 性别健康对照；GTN-D 正常提示单纯内皮损伤；GTN-D 降低提示平滑肌 / 结构异常。

2. 核心应用场景（Ⅰ/Ⅱa 类推荐）

3. 不推荐场景（Ⅲ 类）

• 常规临床 CVD 风险筛查（替代 Framingham 等评分）：证据不足，Ⅲ 类推荐。
• 个体临床决策（如降脂 / 降压方案选择）：暂不支持，仅用于研究。
• 替代有创检查（如冠脉造影）：无指征，Ⅲ 类。

五、关键局限性与注意事项

1. 基线直径干扰：FMD% 与基线直径负相关（小血管 FMD% 偏高），建议同时报告 ** 绝对变化（mm）** 与剪切率校正值。
2. 技术依赖性：操作不规范（袖带位置 / 压力、扫查角度、监测时长）可导致结果偏差，必须严格遵循标准化流程。
3. 混杂因素：昼夜节律、情绪、运动、药物、疾病状态（贫血、甲状腺功能异常）均影响结果，需严格控制。
4. 预后价值：FMD 降低独立预测 CVD 事件，但增量价值有限（未超越传统危险因素），暂不纳入临床风险评分。

六、共识核心要点速记

1. 标准化是灵魂：严格执行肱动脉 + 远端 5min 阻断 +≥3min 监测 + 自动分析，配套 GTN 试验区分内皮 / 平滑肌功能。
2. 定位清晰：FMD 是优秀研究工具，但暂不推荐常规临床风险筛查（Ⅲ 类）。
3. 报告规范：必须包含 FMD（%+mm）、基线直径、剪切率、GTN-D、操作细节，便于重复与对比。
4. 质量优先：人员培训、盲法分析、探头固定是提高重复性的关键。