2019 NICE 成人高血压诊断和管理指南（NG.136）核心摘要
核心定位：替代 2011 版，聚焦精准诊断（ABPM/HBPM 为金标准）、风险分层启动治疗、阶梯式药物方案、特殊人群管理、难治性高血压与急症处理，强调以10 年 CVD 风险（QRisk2） 为核心决策依据，兼顾成本效益与个体化治疗NCBI。
一、高血压分级与诊断流程（核心阈值）
1. 血压分级（mmHg）
|
分级 |
诊室血压 |
ABPM 日间平均 / HBPM 平均 |
核心处理原则 |
|
正常 |
<140/90 |
<135/85 |
生活方式干预，定期筛查 |
|
1 级 |
140/90～159/99 |
135/85～149/94 |
风险分层（QRisk2）决定是否用药 |
|
2 级 |
160/100～179/119 |
≥150/95 |
立即启动药物 + 生活方式 |
|
3 级（重度） |
≥180/120 |
— |
紧急评估，排除急症，立即药物 |
2. 诊断核心流程（关键：排除白大衣 / 隐匿性高血压）
-
初筛：诊室血压≥140/90mmHg → 行ABPM（首选） 或HBPM（不耐受 ABPM 时） 确诊
-
ABPM：24h 平均≥130/80mmHg 或 日间平均≥135/85mmHg → 确诊
-
HBPM：连续 7d（前 2d 不计），后 5d 平均≥135/85mmHg → 确诊
-
关键操作
-
双侧上臂测量，差值 > 15mmHg 取高值臂；糖尿病 /≥80 岁 / 体位症状者加测立位血压（站立≥1min）
-
白大衣高血压：诊室≥140/90，ABPM/HBPM 正常；隐匿性高血压：诊室正常，ABPM/HBPM 升高（预后更差）
-
基线评估（必做）
-
靶器官损害：UACR、eGFR、尿常规、ECG、眼底
-
风险因素：血脂、血糖 / HbA1c、BMI / 腰围、吸烟、饮酒、家族史
-
10 年 CVD 风险：QRisk2（≥10% 为高危，≥20% 为极高危）
二、治疗启动时机（核心：风险 + 分级双维度）
|
分级 |
启动药物治疗条件 |
|
1 级 |
10 年 CVD 风险≥10%（QRisk2）；或合并糖尿病 / CKD / 靶器官损害 / CVD 病史；或年龄 < 40 岁（低风险但需密切随访） |
|
2 级 |
所有患者立即启动（无论风险） |
|
3 级 |
立即启动，同时评估急症（高血压危象 / 加速期高血压） |
|
隐匿性高血压 |
同诊室高血压，按分级 + 风险启动 |
|
白大衣高血压 |
仅生活方式干预，定期监测（不常规用药） |
生活方式干预（所有患者必做，贯穿全程）
-
减重：BMI 20–25kg/m²，腰围男 < 94cm、女 < 80cm
-
限盐：<5g / 天；限酒：男 < 14 单位 / 周、女 < 11 单位 / 周
-
运动：每周≥150min 中等强度有氧；戒烟；增加蔬果 / 全谷物，减少饱和脂肪
三、药物治疗方案（阶梯式，A+C+D 为核心）
1. 一线药物选择（按年龄 / 种族分层）
|
人群 |
首选初始方案 |
替代方案 |
|
<55 岁（非黑人） |
ACEI（A）或 ARB（A） |
CCB（C） |
|
≥55 岁 或 黑人（无论年龄） |
CCB（C） |
噻嗪样利尿剂（D，吲达帕胺 / 氯噻酮） |
|
糖尿病 / CKD |
ACEI/ARB（优先），eGFR<30mL/min 用袢利尿剂 |
避免直接肾素抑制剂 + ACEI/ARB |
2. 阶梯加量流程（4 步，每步间隔 4 周，不耐受则换类）
-
第一步：单药（A/C/D，按人群选）
-
第二步：两药联合（A+C 或 A+D，优先 A+C）
-
第三步：三药联合（A+C+D，标准三联）
-
第四步：难治性高血压 → 加用螺内酯（25–50mg / 天，首选）；不耐受螺内酯→阿米洛利 / 依普利酮 / 多沙唑嗪
3. 关键用药原则
-
优先长效制剂，平稳降压；从小剂量起始，逐步滴定
-
ACEI/ARB：禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症（>5.5mmol/L）
-
螺内酯：eGFR<30mL/min 慎用，监测血钾与肌酐
-
避免 β 受体阻滞剂作为一线（除非合并冠心病 / 心衰 / 房颤）
四、血压控制目标（个体化，分层管理）
|
人群 |
诊室目标 |
ABPM/HBPM 目标 |
备注 |
|
<65 岁 |
<140/90 |
<135/85 |
可耐受可降至 < 130/80 |
|
65–79 岁 |
<140/90 |
<135/85 |
优先达标，避免过度降压 |
|
≥80 岁 |
<150/90（SBP） |
<145/85 |
体弱 / 多合并症可放宽至 < 160/90 |
|
糖尿病 / CKD / 冠心病 |
<140/90 |
<135/85 |
可耐受可降至 < 130/80 |
|
妊娠 |
<150/100 |
— |
首选甲基多巴 / 拉贝洛尔 / 硝苯地平 |
五、特殊人群管理
-
老年高血压（≥65 岁）：优先 CCB / 噻嗪样利尿剂，避免 α 受体阻滞剂；立位血压监测防体位性低血压
-
糖尿病：首选 ACEI/ARB，联合 CCB / 利尿剂；避免 β 受体阻滞剂（掩盖低血糖）
-
CKD：ACEI/ARB 延缓肾病进展；eGFR<30mL/min 用袢利尿剂；监测血钾与肌酐
-
妊娠高血压 / 先兆子痫：禁用 ACEI/ARB/ 螺内酯；甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平为一线；重度先兆子痫立即住院
-
难治性高血压（三联足量仍不达标）
-
排查：依从性、白大衣效应、继发性高血压（肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、OSA、药物影响）
-
处理：加螺内酯（首选）；继发性高血压针对性治疗；转诊高血压专科
-
高血压急症 / 加速期高血压（≥180/120mmHg 伴靶器官损害）
-
急症（脑出血 / 心梗 / 心衰 / 肾衰）：ICU 监护，静脉降压（硝普钠 / 硝酸甘油 / 拉贝洛尔），1–2h 内降至安全水平（避免骤降）
-
加速期（无急性靶器官损害）：24h 内启动口服三联，48–72h 逐步达标，门诊密切随访
六、随访与监测
-
启动 / 调整药物后：4 周评估血压与不良反应
-
达标后：每 3–6 个月随访；每年复查 UACR、eGFR、血脂、血糖
-
长期监测：HBPM 居家监测（早晚各 1 次，每次 2 遍，取均值），记录血压日记
七、关键共识要点速记
-
诊断金标准：ABPM > HBPM > 诊室血压，必须排除白大衣 / 隐匿性高血压
-
启动核心：1 级高血压看 QRisk2（≥10% 用药），2 级及以上立即用药
-
用药阶梯：A/C/D 按人群选→两药→三联→螺内酯（难治性）
-
目标分层：<65 岁 < 140/90，≥80 岁 < 150/90，糖尿病 / CKD 可更严格
-
难治性关键：螺内酯优先，排查继发性高血压与依从性
-
急症处理：有靶器官损害静脉降压，无则口服逐步达标