2019 SBC 立场声明：成人超声心动图检查适应证（核心摘要）
核心定位：巴西心脏协会（SBC）2019 年发布，替代 2009 版，按Ⅰ 类（强推荐，获益明确）、Ⅱa 类（获益 > 风险）、Ⅱb 类（获益≤风险）、Ⅲ 类（不推荐，无益 / 有害）分级，覆盖结构 / 功能评估、瓣膜病、冠心病、心肌病、心包病、介入 / 围术期等全场景，强调经胸超声（TTE）为首选，经食管超声（TEE）为补充，优先用于诊断、危险分层、治疗决策与随访监测。
一、分级定义（必记）
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分级 |
核心含义 |
证据水平 |
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Ⅰ 类 |
证据 / 共识明确：检查有用 / 有效 / 必需 |
A（RCT）/B（观察性）/C（专家共识） |
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Ⅱa 类 |
证据 / 共识倾向：检查获益 > 风险 |
A/B/C |
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Ⅱb 类 |
证据 / 共识有限：检查获益≤风险 |
A/B/C |
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Ⅲ 类 |
证据 / 共识明确：检查无益 / 有害 |
A/B/C |
二、核心适应证（按临床场景分类，Ⅰ 类优先）
1. 心脏结构与功能基础评估（Ⅰ 类核心）
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左室收缩功能：心衰 / 疑似心衰、心肌梗死后、化疗前 / 中 / 后、瓣膜病术前、心肌病随访（Ⅰ,B）；不明原因呼吸困难 / 乏力 / 晕厥（Ⅰ,C）
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左室舒张功能：高血压、房颤、肥厚型心肌病、心衰伴 LVEF 保留（Ⅰ,B）
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右心功能：肺动脉高压、肺栓塞、右心衰竭、先心病（Ⅰ,B）
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心腔大小 / 室壁厚度：高血压、心肌病、瓣膜病、心包疾病（Ⅰ,C）
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心脏肿物 / 血栓：不明原因栓塞、房颤 / 房扑、心衰、瓣膜病（Ⅰ,C）
2. 瓣膜性心脏病（含人工瓣 / 心内膜炎）
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场景 |
推荐等级 |
核心要点 |
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心脏杂音（疑似瓣膜病） |
Ⅰ,C |
定性 + 定量（狭窄 / 反流程度、瓣叶形态、血流动力学） |
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症状性主动脉瓣狭窄（AS）/ 反流（AR） |
Ⅰ,A |
评估瓣口面积、压差、左室重构、肺动脉压，决定干预时机 |
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二尖瓣狭窄（MS）/ 反流（MR） |
Ⅰ,A |
评估瓣口面积、反流程度、左房大小、肺动脉压，指导球囊扩张 / 手术 |
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三尖瓣病变 |
Ⅰ,B |
评估反流程度、右室功能、肺动脉压，指导干预 |
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人工瓣膜评估 |
Ⅰ,B |
TTE 首选；TEE 补充（瓣周漏、血栓、感染、功能障碍） |
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感染性心内膜炎（IE） |
Ⅰ,A |
诊断（赘生物）、并发症（瓣周脓肿、穿孔、瘘）、随访疗效 |
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无症状瓣膜病随访 |
Ⅱa,B |
中重度 AS/AR/MS/MR 定期复查（6–12 个月） |
3. 冠心病（CAD）与心肌梗死（MI）
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急性冠脉综合征（ACS）：
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疑似 MI 伴心电图不典型 / 无法解释症状：Ⅰ,C（TTE 评估室壁运动、心包积液、瓣膜反流）
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心梗后（24–48h）：Ⅰ,A（评估 LVEF、室壁运动、并发症：室间隔穿孔、乳头肌断裂、心包填塞）
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心梗后危险分层（无并发症）：Ⅱa,A（评估预后、指导二级预防）
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稳定型 CAD：
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负荷超声（运动 / 多巴酚丁胺）：Ⅰ,B（中高危 CAD、心电图无法解读、运动受限者，诊断缺血 + 评估 viability）
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冠脉造影中度狭窄功能评估：Ⅱa,C（判断是否需血运重建）
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心肌 viability 评估：Ⅰ,B（缺血性心肌病、LVEF 降低，指导血运重建）
4. 心肌病（核心 Ⅰ 类）
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扩张型心肌病（DCM）：Ⅰ,A（诊断、LVEF / 左室大小评估、病因排查、CRT 优化、随访）
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肥厚型心肌病（HCM）：Ⅰ,A（诊断、室壁厚度 / 左室流出道梗阻评估、危险分层、酒精消融 / 手术随访）
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限制型心肌病（RCM）：Ⅰ,B（诊断、鉴别缩窄性心包炎、随访）
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致心律失常性右室心肌病（ARVC）：Ⅰ,B（诊断、右室形态 / 功能评估、危险分层）
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化疗相关心功能不全：Ⅰ,B（蒽环类 / HER2 抑制剂等，基线 + 化疗中 + 化疗后 6 个月监测 LVEF/GLS）
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心脏移植：Ⅰ,B（术后排斥、冠脉病变、心功能监测）
5. 心包疾病
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心包积液：Ⅰ,C（诊断、定量、评估填塞风险）
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心包填塞：Ⅰ,C（紧急诊断 + 指导心包穿刺）
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缩窄性心包炎：Ⅰ,B（诊断 + 鉴别限制型心肌病）
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心包穿刺监测：Ⅰ,B（实时引导，减少并发症）
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心包术后 / 放疗后随访：Ⅰ,C（监测积液 / 缩窄）
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小量无症状积液常规筛查：Ⅲ,C（无益）
6. 心律失常与电生理（EP）
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房颤 / 房扑：Ⅰ,B（评估左房大小、左室功能、瓣膜病、血栓，指导节律 / 心率控制、卒中风险分层）
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室性心律失常：Ⅰ,B（评估心肌病、缺血、瓣膜病，危险分层）
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晕厥 / 心悸：Ⅰ,C（排除结构性心脏病）
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CRT / 起搏器植入：Ⅰ,B（术前评估、术后优化、随访）
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左心耳封堵（LAAO）：Ⅰ,B（TEE 术前评估 LAA 形态、术中引导、术后随访）
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EP 术中监测：Ⅰ,C（TEE 辅助消融、封堵）
7. 系统性疾病与特殊人群
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高血压：Ⅰ,B（评估左室肥厚、舒张功能、瓣膜反流，指导治疗）
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肺动脉高压（PH）：Ⅰ,B（评估右心功能、肺动脉压、左心疾病 / 先心病 / 肺栓塞病因）
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肺栓塞（PE）：Ⅰ,B（评估右心功能、肺动脉压、危险分层）
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系统性疾病（结缔组织病、淀粉样变、结节病、终末期肾病）：Ⅰ,B（筛查 / 评估心脏受累、随访）
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妊娠：Ⅰ,C（疑似心脏病、心衰、心律失常、瓣膜病，评估母婴风险）
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老年 / 衰弱患者：Ⅰ,C（评估心功能，指导治疗 / 手术决策）
8. 围术期与介入治疗
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非心脏手术术前评估：
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高危手术（血管 / 胸腹大手术）+ 心血管危险因素：Ⅰ,B（评估心功能、瓣膜病、缺血）
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中危手术 + 心血管危险因素：Ⅱa,B
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低危手术常规筛查：Ⅲ,C（无益）
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心脏手术 / 介入术中监测：Ⅰ,B（TTE/TEE/ 心腔内超声（ICE），引导瓣膜置换 / 修复、TAVI、MitraClip、先心病封堵、冠脉搭桥）
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TAVI/MitraClip 等经皮瓣膜介入：Ⅰ,B（术前解剖评估、术中引导、术后即刻评估（瓣周漏、反流）、随访）
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先心病成人（房间隔 / 室间隔缺损、动脉导管未闭等）：Ⅰ,B（诊断、功能评估、介入 / 手术随访）
9. 相对禁忌 /Ⅲ 类不推荐（核心）
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无症状低危人群常规体检筛查（无危险因素、无杂音、无心衰症状）：Ⅲ,C
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小量无症状心包积液常规复查（无进展、无填塞）：Ⅲ,C
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稳定型低危 CAD负荷超声过度筛查：Ⅲ,C
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无临床指征的TEE 常规替代 TTE：Ⅲ,C（TEE 为有创补充，仅 TTE 不足时用）
三、关键共识要点速记
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首选 TTE：无创、便捷、可重复，为所有场景首选；TEE 仅用于 TTE 图像差、需精细解剖（人工瓣、LAA、心内膜炎）、术中引导时。
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Ⅰ 类核心指征：症状性心衰 / 瓣膜病 / ACS / 心肌病、感染性心内膜炎、心包填塞、围术期高危评估、介入引导与随访。
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随访原则：中重度瓣膜病、心肌病、心衰、化疗患者需定期复查（6–12 个月），无症状低危者无需常规筛查。
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技术补充：3D 超声、斑点追踪（GLS）、负荷超声、对比超声（心内膜边界不清时）为 Ⅰ 类推荐，提升诊断准确性。