2019 HOPE Asia 亚洲专家组共识：动态血压监测（ABPM）
核心定位：首个针对亚洲人群的 ABPM 专家共识（J Clin Hypertens 2019;21:1250–1283），立足亚洲高血压隐匿性高血压、晨峰血压、夜间高血压高发的种族特征，明确 ABPM 在诊断、风险分层、疗效评估中的核心地位，给出标准化测量、诊断界值、临床适应证与解读规范，填补亚洲区域 ABPM 应用空白PMCPMC。
一、亚洲高血压 ABPM 核心特征（共识重点）
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特征 |
亚洲人群特点 |
临床意义 |
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隐匿性高血压（MH） |
患病率显著高于欧美，含孤立夜间 / 清晨高血压 |
诊室血压正常但 ABPM 升高，心血管风险等同确诊高血压 |
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晨峰血压（MBPS） |
晨峰幅度更大、更显著 |
卒中、心梗、房颤风险显著升高，亚洲人群更需关注 |
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夜间高血压 |
患病率高，非勺型 / 反勺型比例高 |
靶器官损害（左室肥厚、肾损伤）、心血管死亡强预测因子 |
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盐敏感性 |
普遍更高，盐摄入影响血压波动更显著 |
ABPM 可评估盐负荷对 24h 血压的影响，指导限盐与降压方案 |
二、ABPM 标准化测量规范（Class I，Level B）
1. 设备与测量设置
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设备：符合国际标准（AAMI/ESH/ISO）的上臂式 ABPM，优先选择 validated 型号；
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袖带：匹配臂围（误差 < 5%），偏瘫 / 血管病变选健侧；
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测量间隔：日间（觉醒期，通常 6:00–22:00）每 30min1 次，夜间（睡眠期，22:00–6:00）每 60min1 次；
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有效读数：24h 有效读数≥70%，日间≥75%，夜间≥70%；<20% 无效，需重测。
2. 患者准备与监测期间要求
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监测前：停用影响血压药物（如需评估基线）/ 按医嘱服药（如需评估疗效），避免咖啡 / 酒精 / 剧烈运动 30min，排空膀胱；
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监测中：保持日常活动，测量时上臂自然下垂、静止，避免袖带移位 / 受压；记录觉醒 / 睡眠、服药、症状、活动事件；
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监测后：及时归还设备，完整提交事件日志。
三、ABPM 诊断界值（亚洲人群核心标准，Class I，Level A）
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时段 |
高血压诊断界值（mmHg） |
正常高值（mmHg） |
理想控制目标（mmHg） |
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24h 平均 |
≥130/80 |
125–129/75–79 |
<130/80（高危 / 合并症 < 125/75） |
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日间平均 |
≥135/85 |
130–134/80–84 |
<135/85 |
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夜间平均 |
≥120/70 |
115–119/65–69 |
<120/70（优先达标） |
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清晨血压（醒后 2h） |
≥135/85 |
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<135/85 |
补充：血压昼夜节律分型（亚洲人群重点关注）
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勺型：夜间血压较日间下降 10%–20%（正常，风险最低）；
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非勺型：下降 < 10%（亚洲高发，靶器官损害风险↑）；
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反勺型：夜间血压≥日间（风险最高，卒中 / 心衰↑）；
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超勺型：下降 > 20%（老年多见，体位性低血压风险↑）。
四、ABPM 核心临床适应证（Class I/IIa，Level A/B）
1. 高血压诊断（首选 ABPM 的场景）
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可疑白大衣高血压（诊室高、ABPM 正常）；
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可疑隐匿性高血压（诊室正常、ABPM 升高，尤其男性、老年、肥胖、糖尿病、吸烟人群）；
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诊室血压波动大、单次测量不可靠；
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难治性高血压（3 种足量降压药仍不达标，排查夜间高血压、晨峰失控）；
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继发性高血压筛查（嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等，ABPM 可捕捉阵发性升高）。
2. 心血管风险分层与靶器官损害评估
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24h 平均血压、夜间血压、晨峰血压、血压变异性（BPV）均为独立心血管风险预测因子；
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夜间高血压 + 非勺型节律：左室肥厚、蛋白尿、颈动脉内膜增厚、房颤风险显著升高；
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晨峰血压（MBPS）：亚洲人群卒中、心梗的强预测因子，优于诊室血压。
3. 降压疗效评估与方案优化（核心价值）
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评估 24h 平稳降压：避免 “日间达标、夜间失控”（亚洲常见）；
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评估清晨血压控制：指导长效降压药剂量 / 给药时间（如睡前服药控夜间 / 晨峰）；
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评估血压变异性：减少 BPV 可降低心血管事件，指导个体化用药（如 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）；
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评估难治性高血压：识别夜间高血压、继发性因素，优化联合用药。
4. 特殊人群应用
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老年高血压：评估夜间高血压、体位性低血压、超勺型节律，避免过度降压；
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糖尿病 / 肾病：优先达标夜间血压，延缓靶器官损害；
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妊娠高血压：排查先兆子痫，监测血压波动与靶器官损害；
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儿童 / 青少年：诊断白大衣 / 隐匿性高血压，评估靶器官损害。
五、ABPM 解读与报告规范（共识推荐）
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核心指标优先：24h / 日间 / 夜间平均血压、昼夜节律、清晨血压、血压负荷（SBP≥140/DBP≥90mmHg 的时间占比）、血压变异性（24h SBP 标准差）；
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结合临床背景：年龄、合并症（糖尿病 / 肾病 / 心衰）、用药、盐摄入、睡眠呼吸暂停（OSAHS，夜间高血压常见诱因）；
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报告模板要点：测量信息（设备、有效率、时段）、核心血压值、节律分型、风险提示、治疗建议（如睡前服药、限盐、筛查 OSAHS）；
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避免误区：不单独以单次 ABPM 诊断，需结合 HBPM 与临床；不忽视夜间血压与晨峰血压（亚洲人群关键）。
六、ABPM 与 HBPM 的合理联用（Class IIa，Level B）
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监测方式 |
优势 |
适用场景 |
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ABPM |
24h 全覆盖、评估节律 / 变异性 / 夜间 / 晨峰、诊断隐匿性高血压 |
诊断、风险分层、难治性高血压、疗效精细化评估 |
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HBPM |
便捷、低成本、长期随访、患者自我管理 |
长期血压监测、治疗依从性评估、居家血压趋势观察 |
共识建议：ABPM 用于初始诊断与精细化评估，HBPM 用于长期随访与自我管理，二者互补，实现 “精准诊断 + 长期管控”。
七、共识核心建议与行动要点（速记）
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亚洲人群优先 ABPM：尤其隐匿性高血压、晨峰 / 夜间高血压高发人群；
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严格按标准测量：规范间隔、袖带、有效率，保证结果可靠；
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聚焦夜间与晨峰：亚洲人群降压目标优先达标夜间血压，控制晨峰；
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个体化治疗：基于 ABPM 节律与变异性，优化给药时间与药物选择；
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联用 HBPM：ABPM 定方案，HBPM 管长期，提升依从性与达标率。
八、来源与补充
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原文：Expert panel consensus recommendations for ambulatory blood pressure monitoring in Asia: The HOPE Asia Network, J Clin Hypertens 2019;21 (9):1250–1283（PMC 免费获取）；
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牵头专家：Kazuomi Kario（日本）、张宇清（中国阜外）、王继光（中国瑞金）等亚洲多国专家；
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核心价值：首次系统整合亚洲高血压 ABPM 证据，为临床提供种族特异性的诊断、评估与治疗指导，推动亚洲高血压精准管理。