2019 AF-SCREEN 国际合作组织白皮书：卒中后房颤筛查解读

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一、核心背景与定位

1. 共识定位

• 聚焦缺血性卒中 / TIA 后 AF 的 “主动寻找”，区别于普通人群筛查，强调针对性、多模态心电监测，为临床决策提供证据支持。
• 核心目标：通过规范监测提高 AF 检出率，指导口服抗凝药（OAC）使用，降低复发心源性卒中风险。

2. 关键流行病学与病理机制

• 房颤相关心源性血栓栓塞占缺血性卒中的 1/3，卒中可能是隐匿性 AF 的首发表现。
• 约 1/4 的缺血性卒中患者经常规 + 强化心电监测可检出新发 AF，可能为卒中病因、旁观者效应或卒中诱发的神经源性 AF。
• 卒中后 AF 是血栓栓塞的独立危险因素，也是心房心肌病的强标志物。

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二、核心监测策略与诊断标准（关键推荐）

1. 基础监测方案

• 所有急性缺血性卒中 / TIA 患者应接受至少 72 小时连续心电监测，监测可从卒中后尽早启动。
• 监测方式：优先持续心电监测（如 Holter），条件有限时可用多次标准心电图 + 间歇心电监测替代，确保数据连续可追溯。

2. 诊断确认流程

• 房颤诊断需高质量心电图记录，并由具备心律判读资质的专业人员确认。
• 房颤发作定义：至少持续 30 秒的无规律 RR 间期、无明确 P 波，避免将短暂房性心律失常误判为 AF。
• 监测期间发现 AF 后，需进一步评估是否为持续性 / 阵发性，以及与卒中的因果关系。

3. 分层强化监测指征（心房心肌病标志物驱动）

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三、不同人群监测与干预路径（临床应用要点）

1. 普通缺血性卒中 / TIA 患者

• 监测：72 小时连续心电监测，监测后未发现 AF 者，出院前复查 1 次标准心电图。
• 干预：检出 AF 者，评估出血风险后启动 OAC（优先非维生素 K 拮抗剂 NOAC）；未检出 AF 者，不常规推荐 OAC，以抗血小板治疗为主。

2. 不明来源栓塞性卒中（ESUS）患者

• 监测：基础 72 小时监测后，建议延长至 14 天或使用植入式心电事件记录仪，提高隐匿性 AF 检出率。
• 干预：经验性 OAC 证据不足，但高龄、心房扩大的 ESUS 患者，NOAC 获益可能优于阿司匹林。
• 注意：ESUS 不是经验性启动 NOAC 的指征，需以监测发现 AF 为依据。

3. 心房心肌病患者（伴上述标志物异常）

• 监测：强化监测（如 14 天 Holter 或植入式记录仪），定期随访（如每 3-6 个月 1 次）。
• 干预：仅在监测发现 AF 后启动 OAC；未发现 AF 者，不推荐常规 OAC，可给予优化基础疾病治疗 + 定期监测。

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四、监测质量控制与随访（实施保障）

1. 监测质量控制

• 建立标准化监测流程，确保数据完整、可分析，避免因监测中断导致 AF 漏检。
• 定期评估监测设备性能与人员判读准确性，降低假阳性 / 假阴性率。

2. 随访计划

• AF 检出者：启动 OAC 后，定期评估出血风险，调整治疗方案；1 个月后复查心电图，确认心律控制情况。
• 未检出 AF 者：出院后 1-3 个月复查心电图，有症状时及时行心电监测。
• 建立卒中后 AF 登记数据库，持续监测检出率与治疗效果，优化临床路径。

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五、核心推荐总结（分级证据）

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六、临床意义与局限

1. 临床价值

• 统一监测标准，提高 AF 检出率，减少漏诊，为精准抗凝提供依据。
• 引入心房心肌病标志物分层，实现个体化监测，避免过度 / 不足监测。
• 明确 ESUS 患者的干预边界，平衡获益与风险。

2. 局限

• 缺乏儿童、妊娠期及严重肝肾功能不全患者的特异性数据，需个体化调整。
• 部分医疗机构监测设备与人员资质不足，可能影响实施效果。
• 房颤与卒中的因果关系判断存在挑战，需结合多学科评估。