2019 AHA 儿童及新生儿心肺复苏指南更新解读
该指南核心是强化儿童与新生儿复苏的年龄分层、优化氧疗与气道策略、推进目标温度管理与 ECPR 的精准应用，以下为结构化要点与更新解读。
一、儿童基础生命支持（BLS）核心更新
1. 核心流程与质量标准（C-A-B 不变，细化儿童适配）
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核心环节 |
更新要点 |
推荐级别 |
证据水平 |
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按压基础 |
婴儿：双指 / 拇指环抱，深度 4cm；儿童：单掌根，深度 5cm；频率 100-120 次 / 分，胸廓充分回弹，中断＜10 秒 |
I，B |
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通气比例 |
单人 30:2，双人 15:2；强调按压与呼吸并重（儿童多为窒息性骤停） |
I，B |
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AED 使用 |
≥1 岁用儿童电极片，＜1 岁优先手动除颤；目击可电击心律立即除颤，非目击先 CPR 2 分钟 |
I，A |
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调度员指导 CPR（DA-CPR） |
推荐为儿童骤停提供规范指导，提升旁观者施救率 |
I，B |
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2. 关键执行优化
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优先传统 CPR（按压 + 呼吸），因儿童多为窒息性骤停，单纯按压效果劣于传统 CPR。
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单人施救先 CPR 约 2 分钟再呼救取 AED；双人施救一人 CPR，一人呼救取 AED。
二、儿童高级生命支持（ALS）核心更新
1. 高级气道管理（分层选择，适配儿童气道特点）
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场景 |
气道选择 |
推荐级别 |
证据水平 |
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院外低插管能力 |
优先声门上气道（SGA），替代气管插管（ETI） |
IIa，B-R |
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院外高插管能力 |
SGA/ETI 均可，按需选择 |
IIa，B-R |
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院内专业施救 |
ETI/SGA + 球囊面罩通气（BMV），强调快速建立与通气质量 |
I，B |
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通气目标 |
建立高级气道后，每 6 秒 1 次呼吸（10 次 / 分），避免过度通气 |
I，B |
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2. 血管活性药物与 ECPR 优化
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干预措施 |
使用方案 |
更新要点 |
推荐级别 |
证据水平 |
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肾上腺素 |
10μg/kg IV/IO，每 3-5 分钟 1 次，尽早使用 |
不推荐大剂量，改善 ROSC 与短期生存 |
I，A |
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ECPR |
具备 ECMO 能力的中心，对院内心脏病患儿可考虑 |
不常规用于院外或非心脏病因 |
IIb，B |
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目标温度管理（TTM） |
持续昏迷者（24h-18 岁）：32-34℃或 36-37.5℃，维持 24 小时，持续监测核心温度 |
I，B |
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三、新生儿复苏核心更新（氧疗为重点，分层精准）
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人群 |
起始氧浓度 |
关键禁忌 |
推荐级别 |
证据水平 |
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足月儿 / 晚期早产儿（≥35 周） |
21%（空气），避免 100% 纯氧（增加死亡率） |
III（有害），B-R |
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早产儿（＜35 周） |
21%-30%，根据脉氧饱和度（目标 85%-95%）滴定 |
IIa，C-LD |
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复苏后氧疗 |
避免高氧，维持前导管脉氧在健康足月儿出生后自然范围 |
I，B |
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2. 关键操作要点
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不常规气道吸引，仅在有明显气道梗阻或需正压通气时进行。
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正压通气优先 T - 组合复苏器，压力 20-25cmH₂O，避免气压伤。
四、复苏后管理（TTM 为核心，多器官保护）
1. 目标温度管理（TTM）
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适用：OHCA / 院内心脏骤停后持续昏迷的婴儿及儿童（24h-18 岁）AHA。
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监测：持续核心温度（食管 / 直肠），避免体温波动＞0.5℃。
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终止：24 小时后逐渐复温，避免快速复温导致脑损伤。
2. 多器官功能支持
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循环：维持平均动脉压＞同年龄第 50 百分位，避免低血压。
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神经：评估 GCS，必要时行脑电图监测，识别癫痫发作。
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肾 / 代谢：监测电解质、肾功能，维持内环境稳定。
五、核心推荐总结（分级证据）
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推荐内容 |
推荐级别 |
证据水平 |
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儿童 BLS 坚持 C-A-B，按压深度婴儿 4cm、儿童 5cm |
I |
B |
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儿童骤停优先传统 CPR，双人施救 15:2 通气比例 |
I |
B |
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新生儿起始氧浓度足月儿 21%，早产儿 21%-30% |
IIa/B-R |
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院内心脏病患儿骤停可考虑 ECPR |
IIb |
B |
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昏迷患儿复苏后行 TTM，持续监测核心温度 |
I |
B |
六、临床价值与实施要点
1. 价值
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年龄分层：细化婴儿 / 儿童 / 新生儿的按压深度、气道选择、氧浓度，提升适配性。
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氧疗精准：新生儿禁用 100% 纯氧，早产儿起始氧浓度 21%-30%，降低氧中毒风险。
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技术优化：SGA 推广与 ECPR 精准应用，提升基层与重症救治能力。
2. 实施要点
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培训重点：儿童气道解剖特点、按压深度控制、氧浓度滴定、TTM 监测。
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设备配置：儿童电极片、SGA、T - 组合复苏器、脉氧仪。
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质控指标：CPR 中断＜10 秒，通气频率＜12 次 / 分，新生儿氧饱和度 85%-95%。