2019 EHRA 无症状性心律失常管理专家共识解读

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一、核心定义与评估框架（I 级推荐）

1. 定义

• 无症状心律失常指无典型心悸、头晕、黑蒙、晕厥等症状，经心电监测（ECG/Holter/ 可穿戴设备）发现的心律失常，含房性早搏、室性早搏、房颤、非持续性室速、预激综合征、心动过缓等。

2. 评估流程（核心推荐）

1. 初步筛查：症状采集 + 12 导联心电图 + 基础实验室检查（心肌酶、电解质、肾功能）+ 超声心动图（评估结构性心脏病）。
2. 风险分层：结合心律失常类型、负荷、合并症（如冠心病、心衰、CKD）、靶器官损害，区分低危 / 中危 / 高危。
3. 干预决策：低危以随访为主，中高危需针对性治疗（抗栓、抗心律失常、消融等）。
4. 长期随访：定期监测心律失常负荷、心功能与合并症，调整治疗方案。

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二、常见无症状心律失常管理要点（核心推荐）

1. 房性心律失常

• 关键更新：无症状房颤与症状性房颤管理原则一致，强调卒中风险评估与抗凝的重要性，快心室率者需控制室率以防心动过速性心肌病。

2. 室性心律失常

• 关键更新：PVC 负荷 > 20% 者需警惕心动过速性心肌病，NSVT 合并器质性心脏病时需强化风险评估。

3. 预激综合征（无症状）

• 关键更新：无症状预激并非都无需治疗，高危患者（尤其是年轻者）推荐射频消融以预防猝死。

4. 心动过缓与传导异常

• 关键更新：完全无症状的心动过缓（包括窦性心动过缓、I 度 AVB）无需治疗，仅在合并症状或血流动力学异常时干预。

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三、特殊情况管理（I 级推荐）

1. 心动过速性心肌病

• 诊断要点：无其他心肌病病因，控制心动过速后 1-6 个月左室功能恢复，复发后 LVEF 迅速下降。
• 治疗：控制室率 / 复律 / 消融，必要时联用抗心衰药物（ACEI/ARB+β 受体阻滞剂）。

2. 植入器械相关心律失常

• 无症状室速 / 房颤：优化器械参数，评估抗凝与抗心律失常治疗，必要时升级器械功能（如 ICD 抗心动过速起搏）。

3. 合并症协同管理

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四、核心推荐总结（分级证据）