2019 ESC 慢性冠脉综合征（CCS）诊断和管理指南（中文翻译核心要点）

一、核心定义与临床分型（概念更新）

1. 定义

2. 六大临床场景

1. 疑似 CAD 伴稳定心绞痛 / 呼吸困难。
2. 新发心衰 / 左室功能不全，疑似 CAD。
3. ACS 后症状稳定＜1 年或近期血运重建（有 / 无症状）。
4. 初诊 / 血运重建＞1 年（有 / 无症状）。
5. 心绞痛疑似血管痉挛 / 微血管病。
6. 筛查发现无症状 CADESC。

二、诊断流程与风险分层（核心推荐）

1. 临床可能性评估（PTP）

• 基于年龄、性别、症状性质（典型 / 非典型 / 非心绞痛）+ 危险因素，分为低（＜15%）、中（15%-85%）、高（＞85%）三层，指导后续检查ESC。
• 典型心绞痛：胸骨 / 颈颌肩臂紧缩感，劳力诱发，休息 / 硝酸酯缓解。

2. 分层诊断路径（推荐级别 / 证据水平）

3. 关键检查要点

• 冠脉 CTA：排除阻塞性 CAD 的首选，阴性预测值高。
• 无创功能学：评估心肌缺血（运动 ECG、负荷超声 / MRI、心肌灌注显像）。
• ICA：用于 CTA 提示中 - 重度狭窄或有创治疗决策。
• D - 二聚体：不常规用于 CCS 诊断，仅在排除急性血栓时辅助ESC。

三、药物治疗策略（分层干预）

1. 抗缺血治疗（缓解症状）

2. 二级预防核心药物（降低事件风险）

四、血运重建指征与策略（核心推荐）

1. 血运重建目标

• 缓解药物难治性心绞痛，改善缺血，降低高危患者（左主干 / 三支病变 / 左室功能不全）心血管事件风险。

2. 血运重建方式选择

五、特殊人群管理（临床应用要点）

1. 糖尿病患者

• 强化降糖（HbA1c＜7.0%），优先 PCI/CABG 治疗多支病变，LDL-C 目标＜1.4mmol/LESC。

2. 慢性肾病（CKD）

• eGFR 30-60ml/min：药物剂量调整，优先冠脉 CTA；eGFR＜30ml/min：避免造影剂肾病，优选无创功能学ESC。

3. 老年患者

• 个体化评估获益风险，优先药物治疗，必要时微创血运重建ESC。

六、长期随访与生活方式干预

1. 随访计划

• 每 6-12 个月评估症状、药物依从性、风险因素控制。
• 每年复查 ECG、血脂、血糖、肾功能。
• 症状变化时及时复查无创 / 有创检查ESC。

2. 生活方式干预（核心基础）

• 戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动（每周≥150 分钟中等强度），控制体重（BMI 18.5-24.9）ESC。

七、核心推荐总结（关键要点）

1. 采用 CCS 替代稳定型冠心病，强调疾病动态性。
2. 基于临床可能性分层选择诊断检查，冠脉 CTA 在中危人群中优先。
3. 抗缺血与二级预防药物联合使用，优先 β 受体阻滞剂、他汀、阿司匹林。
4. 血运重建用于药物难治性心绞痛或高危解剖病变（左主干 / 三支病变）。
5. 长期随访 + 生活方式干预是降低事件风险的基础ESC。