2019 年日本高血压学会（JSH）高血压管理指南核心解读

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一、血压分类与诊断标准（更积极的分层）

1. 诊室血压（OBPM）分类

2. 诊断要点

• 高血压定义不变：OBPM≥140/90 mmHg 或 HBPM≥135/85 mmHg 或动态血压（ABPM）日间≥135/85 mmHg、夜间≥120/70 mmHg。
• 诊断需非同日 3 次测量，排除白大衣性高血压（HBPM/ABPM 正常）与隐匿性高血压（OBPM 正常但 HBPM/ABPM 升高）。

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二、核心监测策略（HBPM 为基础，ABPM 辅助）

1. HBPM 推荐：诊断与管理的核心工具，目标值＜125/75 mmHg（＜75 岁）或＜135/85 mmHg（≥75 岁）；每日早晚各测 2 次，间隔 1 分钟，取平均值，连续监测 1-2 周。
2. ABPM 应用：用于诊断白大衣 / 隐匿性高血压、评估昼夜节律（如非勺型血压），推荐日间≥135/85 mmHg 或夜间≥120/70 mmHg 为异常。
3. 设备规范：2021 年起全面停用水银血压计，推荐电子血压计（上臂式，定期校准）。

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三、降压目标与分层管理（个体化精准达标）

1. 核心目标值

2. 分层干预原则

• 血压升高（130-139/80-89 mmHg）：低危者先生活方式干预，3-6 个月未达标启动药物；高危者（合并靶器官损害 / 心血管病史）立即药物治疗。
• 高血压 1-2 级：生活方式 + 药物联合，2-4 周评估，未达标调整方案。

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四、治疗策略（生活方式为基础，药物个体化）

1. 生活方式干预（所有人群的基础）

2. 药物治疗（优先联合，简化流程）

1. 一线药物：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂（噻嗪类 / 袢利尿剂）、β 受体阻滞剂；无绝对优先顺序，根据合并症选择。
2. 联合治疗：血压≥150/100 mmHg 或单药未达标者，首选 CCB+ARB/ACEI 或 CCB + 利尿剂，避免 ACEI+ARB（增加肾脏风险）。
3. 特殊人群用药
   • 糖尿病 / 肾病：首选 ACEI/ARB，保护肾脏；
   • 冠心病 / 心衰：首选 β 受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂；
   • 老年患者：避免体位性低血压，优先 CCB、ARB，小剂量起始。
    

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五、特殊场景管理（针对性优化方案）

1. 血压升高（130-139/80-89 mmHg）

• 低危（无靶器官损害 / 危险因素）：生活方式干预 3-6 个月，不达标启动药物；
• 高危（合并糖尿病 / 肾病 / 心血管病史）：立即药物治疗，目标＜130/80 mmHg。

2. 老年高血压（≥75 岁）

• 小剂量起始，逐步达标，避免血压＜130/70 mmHg（防止跌倒与脑灌注不足）；
• 合并衰弱者，目标可放宽至＜150/90 mmHg，强调个体化评估。

3. 继发性高血压筛查

• 指征：难治性高血压（3 种药物未达标）、突发高血压、年轻患者（＜30 岁）、血压波动大；
• 重点筛查：肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病日本高血圧...。

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六、核心推荐总结（分级证据）

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七、临床实施要点（避免误区，提升依从性）

1. 避免过度降压：老年患者警惕体位性低血压，定期监测立位血压；
2. 重视生活方式干预：限盐是日本人群降压的关键措施，需长期坚持；
3. 强化患者教育：指导 HBPM 规范操作，提高治疗依从性；
4. 多学科协作：难治性高血压联合心内科、肾内科、内分泌科共同管理。