2019 KSC 心脏康复指南：急性冠脉综合征后心脏康复和二级预防建议解读

一、核心定位与分期框架（全程覆盖，无缝衔接）

1. 核心目标

• 降低 ACS 复发、心衰与死亡风险，恢复运动耐量与社会功能，提升生活质量；
• 核心原则：早期启动（急性期后尽快开始）、风险分层（指导干预强度）、医患协同（提高依从性）。

2. 康复分期与时间节点

二、康复评估体系（分层指导，保障安全）

1. 核心评估内容（强推荐，证据 2++）

2. 风险分层标准

• 高危：LVEF＜35%、恶性心律失常、心梗面积大、合并多器官疾病；需强化监护与个体化方案；
• 中危：LVEF 35%-50%、单支病变、无严重合并症；标准康复流程；
• 低危：LVEF＞50%、无并发症、运动耐量正常；简化监护，鼓励自主运动。

三、运动治疗策略（核心干预，循序渐进）

1. 运动处方制定（基于 CPET，强推荐，证据 2++）

• 核心模式：有氧运动为主，抗阻 + 柔韧性训练为辅；
• 关键参数（低 - 中危患者，可耐受时）：
  1. 有氧运动：频率 5 次 / 周，每次 30-60 分钟，强度为峰值心率的 60%-75% 或 VO₂peak 的 50%-70%（如快走、慢跑、游泳）；
  2. 抗阻训练：2-3 次 / 周，针对主要肌群，强度为最大负荷的 40%-60%，避免憋气；
  3. 柔韧性训练：每日 10-15 分钟，预防肌肉僵硬。
   

2. 安全保障措施（强推荐，证据 2++）

• 运动前必须完成风险评估，高危患者需心电 / 血压实时监护；
• 运动中终止指征：胸痛、严重心律失常、血压骤升 / 骤降（收缩压＞220mmHg 或＜90mmHg）、SpO₂＜90%；
• 术后特殊人群：CABG 患者术后早期即启动住院康复（强推荐，证据 1++），PCI 患者病情稳定后尽快开始。

四、二级预防核心措施（药物 + 生活方式，全程管理）

1. 药物优化（指南导向，强推荐，证据 A）

2. 生活方式干预（强推荐，证据 1++）

3. 心理与社会支持（强推荐，证据 1++）

• 常规筛查焦虑 / 抑郁，必要时转诊心理科；
• 开展患者教育，提升自我管理能力，建立家庭支持系统，提高康复依从性。

四、特殊人群与实施要点（个体化调整，避免误区）

1. 特殊人群处理

2. 临床实施误区与规避

1. 延迟启动：错过早期康复窗口期（ACS 稳定后 24-48 小时是最佳启动时间）；
2. 忽视评估：未做 CPET 即制定运动处方，增加安全风险；
3. 药物与康复脱节：只关注运动，未优化二级预防药物；
4. 缺乏长期管理：II 期结束后未衔接 III 期，导致生活方式反弹。

五、核心推荐总结（分级证据，临床落地）