2019 国际共识：经桡动脉介入后桡动脉闭塞（RAO）预防解读
该共识核心是 “以最小创伤、充分抗凝、非阻塞性止血、早期评估为核心的全流程防控”，目标将 RAO 发生率降至 5% 以下，以下为结构化要点JACC。
一、核心背景与目标
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RAO 临床意义：TRA 最常见并发症，多无症状但影响未来介入通路与冠脉搭桥 / 透析瘘管使用，需主动预防JACC。
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核心目标：建立标准化流程，实现机构 RAO 率＜5%，覆盖术前 - 术中 - 术后全环节JACC。
二、全流程预防推荐（核心推荐）
1. 术前评估与准备
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措施 |
具体要求 |
推荐级别 |
证据水平 |
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侧支循环评估 |
首选改良 Allen 试验 / Barbeau 试验，必要时超声评估尺动脉血流 |
I，B |
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器械选择 |
最小化鞘管 / 血管直径比（≤0.6），高危者用薄壁鞘或无鞘技术 |
I，A |
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血管扩张预处理 |
穿刺点皮下注射 0.1% 硝酸甘油 0.5ml，减少痉挛 |
IIa，B |
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2. 术中操作与抗凝（关键环节）
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措施 |
具体要求 |
推荐级别 |
证据水平 |
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充分抗凝 |
普通肝素≥75IU/kg（肥胖者≤10000IU）；低分子肝素 0.5mg/kg；PCI 者维持 ACT 250-300s |
I，A |
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减少血管损伤 |
避免反复穿刺，导丝 / 导管轻柔操作，必要时用血管扩张剂（硝酸甘油 / 维拉帕米） |
I，B |
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术毕处理 |
拔鞘前动脉内注射硝酸甘油 200-500μg + 维拉帕米 2.5-5mg，预防痉挛与血栓 |
IIa，B |
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3. 术后止血与压迫管理（核心创新）
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措施 |
具体要求 |
推荐级别 |
证据水平 |
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止血装置定位 |
置于鞘管入口近端 2-3mm，避免直接压迫桡动脉主干 |
I，A |
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非阻塞性止血 |
分步减压：先松至轻微渗血，再调至最小止血压力，确保桡动脉搏动 / 反向 Barbeau 试验阳性 |
I，A |
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压迫时长 |
诊断性操作≤120min，介入治疗≤180min，避免过度压迫 |
I，B |
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尺动脉协同压迫 |
止血时轻压尺动脉近端，增加桡动脉血流，降低 RAO 风险 |
IIa，B |
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4. 术后评估与随访
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措施 |
具体要求 |
推荐级别 |
证据水平 |
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RAO 筛查 |
术后 24h 内用指氧仪（反向 Barbeau）初筛，超声确诊；出院前复查 |
I，B |
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随访计划 |
RAO 者 1 个月后超声再评估，部分可自发再通 |
IIa，B |
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质量控制 |
建立 RAO 登记，持续监测发生率，优化流程 |
I，B |
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三、特殊情况与高危人群调整
1. 高危人群强化策略
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糖尿病 / CKD / 外周血管病：用无鞘技术 + 强化抗凝（肝素 80-100IU/kg）+ 延长血管扩张剂使用。
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大直径器械（≥7F）：术后缩短压迫时长至 90min，联合尺动脉压迫。
2. RAO 处理原则
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无症状 RAO：无需紧急干预，1 个月后复查；有症状 / 需保留通路者，可行溶栓或介入开通。
四、核心推荐总结（分级证据）
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推荐内容 |
推荐级别 |
证据水平 |
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术中普通肝素≥75IU/kg，PCI 维持 ACT 250-300s |
I |
A |
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采用非阻塞性止血，分步减压并维持桡动脉搏动 |
I |
A |
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诊断性操作压迫≤120min，介入≤180min |
I |
B |
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术后 24h 内反向 Barbeau 初筛，超声确诊 RAO |
I |
B |
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高危者用无鞘技术 + 强化抗凝 + 血管扩张剂 |
IIa |
B |
五、临床价值与局限
1. 价值
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统一 RAO 预防标准，流程可复制，助力机构 RAO 率＜5%。
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非阻塞性止血与分步减压显著降低 RAO，不增加出血风险。
2. 局限
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部分中心无鞘技术 / 专用止血装置不可及，需平衡成本与获益。
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缺乏儿童 / 妊娠期数据，需个体化调整。