2019 AHA 心肺复苏指南更新解读：成人基本 / 高级生命支持与院前急救

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一、成人基本生命支持（BLS）核心更新

1. 核心流程与质量标准（C-A-B 不变，优化细节）

2. 调度员指导 CPR（DA-CPR）关键更新

• 推荐调度中心为疑似 OHCA 成人提供 CPR 指导，优先指导单纯按压式 CPR，可使旁观者施救率提升 5 倍以上。
• 调度员需经规范培训，确保指导流程标准化，减少按压中断。

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二、成人高级生命支持（ALS）核心更新

1. 高级气道管理（分层选择，简化策略）

2. 血管活性药物优化（肾上腺素为核心，简化联合方案）

3. 除颤与复苏后管理

• 除颤时机：无目击骤停＜2 分钟立即除颤；2-4 分钟先 CPR 60 秒再除颤。
• 复苏后：尽早行目标体温管理（32-36℃，维持 24 小时），优化血流动力学与神经功能评估。
• 体外心肺复苏（ECPR）：不推荐常规使用，仅在特定难治性骤停（如年轻、可逆病因）中考虑，需多学科团队支持。

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三、院前急救体系优化（提升链条效率）

1. 关键干预节点

2. 特殊场景处理

• 疑似 PE 相关骤停：尽早启动抗凝（如磺达肝癸钠），必要时溶栓（无禁忌证）。
• 药物过量相关骤停：针对性解毒（如阿片类用纳洛酮），同时维持高质量 CPR。

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四、核心推荐总结（分级证据）

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五、临床价值与实施要点

1. 价值

• 简化流程：统一肾上腺素单药作为血管活性药物首选，减少联合用药混乱。
• 分层策略：气道选择基于施救场景与能力，提升基层执行可行性AHA。
• 院前强化：DA-CPR 与单纯按压 CPR 提高早期复苏覆盖率，改善 OHCA 预后。

2. 实施要点

• 培训重点：按压质量控制、气道快速建立、药物规范使用，减少中断。
• 设备配置：基层单位优先配备 SGA 与 AED，确保可及性。
• 质控指标：CPR 中断时间＜10 秒，通气频率＜12 次 / 分，ROSC 后目标体温管理落实率。