2019 ESVS 浅静脉血栓形成（SVT）管理指南解读
该指南核心是以超声分层 + 靶向抗凝为核心，强调 SVT 并非良性疾病，需区分高危 / 低危并针对性干预，降低进展为深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）的风险，以下为结构化要点。
一、核心背景与风险分层
1. 临床定位
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SVT 典型表现为沿浅静脉走行的红肿、疼痛、硬结条索，易进展为 DVT（发生率约 10%-20%）或 PE（约 2%-5%），尤其近心端 / 长段血栓风险更高。
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核心目标：通过超声明确血栓位置 / 范围，结合风险分层决定抗凝强度与疗程，平衡血栓与出血风险。
2. 风险分层标准（关键区分）
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分层 |
判定标准 |
血栓进展风险 |
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高危 |
血栓距隐股交界＜5cm、长度＞5cm、累及大隐静脉近端；或合并 VTE 史、肿瘤、血栓形成倾向 |
高（DVT/PE 发生率＞10%） |
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低危 |
血栓局限于小腿远端、长度＜5cm、无高危因素 |
低（DVT/PE 发生率＜2%） |
二、诊断流程与影像学评估（核心推荐）
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步骤 |
具体要求 |
推荐级别 |
证据水平 |
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临床评估 |
结合症状 + Wells 评分，排除 DVT/PE 可能 |
I，B |
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超声检查 |
全下肢静脉超声（首选），明确血栓位置、长度、是否累及深静脉 |
I，A |
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D - 二聚体检测 |
用于筛查，阴性可降低 DVT/PE 怀疑；阳性需结合超声确诊 |
IIa，B |
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动态随访 |
高危者治疗后 1-2 周复查超声，低危者症状变化时复查 |
IIa，B |
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三、分层治疗策略（核心干预措施）
1. 基础治疗（所有患者适用）
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抬高患肢、局部热敷、穿戴医用弹力袜（踝压 15-20mmHg），缓解症状并促进回流。
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疼痛明显者可外用抗炎药膏（如双氯芬酸乳膏），避免口服非甾体抗炎药用于血栓预防。
2. 抗凝治疗（高危患者关键干预）
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人群 |
药物选择 |
疗程 |
推荐级别 |
证据水平 |
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高危 SVT |
利伐沙班 10mg qd，或磺达肝癸钠 2.5mg qd，或 LMWH（如依诺肝素 40mg qd） |
45 天 |
I，A |
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合并 DVT/PE |
按 DVT/PE 标准抗凝，疗程 3 个月 |
I，A |
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低危 SVT |
不常规抗凝，仅基础治疗 |
/ |
I，B |
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出血高风险 |
优先外用治疗 + 密切监测，必要时短期低剂量抗凝 |
/ |
IIb，C |
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3. 介入 / 手术治疗（特殊情况）
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仅用于：血栓快速进展至隐股交界、抗凝禁忌 / 失败、合并严重静脉炎或皮肤坏死。
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方式：大隐静脉结扎、超声引导下血栓抽吸 / 消融，术后需短期抗凝PMC。
四、特殊人群管理（临床应用要点）
1. 肿瘤患者
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合并 SVT 者按高危处理，优先 LMWH 抗凝，疗程至肿瘤稳定或无血栓复发风险。
2. 妊娠 / 哺乳期
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基础治疗为主，高危者用 LMWH（孕期安全），避免口服抗凝药，疗程 45 天。
3. 导管相关 SVT
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拔除导管，局部处理；血栓长度＞5cm 者，短期抗凝（2-4 周）。
五、疗程与随访规范（实施保障）
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人群 |
疗程 |
随访内容 |
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高危 SVT |
45 天 |
治疗后 1-2 周复查超声，评估血栓消退情况 |
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合并 DVT/PE |
3 个月 |
按 DVT/PE 随访流程，定期评估出血风险 |
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低危 SVT |
无常规抗凝疗程 |
症状消失后无需常规随访，复发时重新评估 |
六、核心推荐总结（分级证据）
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推荐内容 |
推荐级别 |
证据水平 |
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全下肢超声用于 SVT 诊断与风险分层 |
I |
A |
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高危 SVT（近心端 / 长段血栓）行 45 天抗凝治疗 |
I |
A |
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低危 SVT 仅基础治疗，不常规抗凝 |
I |
B |
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抗凝优先选择利伐沙班 / 磺达肝癸钠 / LMWH |
I |
A |
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治疗后高危者 1-2 周复查超声 |
IIa |
B |
七、临床价值与局限
1. 价值
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明确 SVT 风险分层，避免低危者过度抗凝，同时确保高危者有效干预，降低 VTE 风险。
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简化诊断流程，超声 + D - 二聚体提高诊断效率，减少漏诊。
2. 局限
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缺乏儿童、终末期肾病患者的特异性数据，需个体化调整。
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部分基层医院超声技术有限，可能影响风险分层准确性。