舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识（2020）核心要点
该共识明确舒张性心力衰竭（DHF，即射血分数保留性心衰 HFpEF）以左室射血分数（LVEF）≥50%、心室舒张 / 充盈异常为核心，诊断采用舒张功能评分系统（≥5 分确诊），治疗以 SGLT2 抑制剂为一线，结合利尿剂、β 受体阻滞剂等对症处理，同时强调病因控制与生活方式干预。以下为结构化解读。
一、核心定义与病理生理
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DHF 定义：LVEF≥50%，因心肌松弛受损、充盈减慢或顺应性降低导致肺循环 / 体循环淤血，伴典型心衰症状体征。
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病理生理：核心是心肌纤维化、微血管障碍、心外膜脂肪堆积、系统性炎症，常由高血压、糖尿病、房颤、肥胖等驱动，老年 / 绝经后女性高发。
二、诊断流程与标准（核心推荐）
1. 诊断三步法
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症状 + 体征 + LVEF≥50%：劳力性呼吸困难、水肿等，超声确认 LVEF 正常。
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利钠肽升高或心脏结构异常：
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窦性心律：BNP≥35 pg/mL 或 NT‑proBNP≥125 pg/mL；房颤：BNP≥105 pg/mL 或 NT‑proBNP≥365 pg/mL。
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超声示左房扩大、左室肥厚、肺动脉高压等。
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验证：无创（运动超声 E/e′≥15）或有创血流动力学（肺毛细血管楔压 PCWP≥15 mmHg）。
2. 舒张功能评分系统（总分≥5 分确诊）
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项目 |
主要标准（2 分） |
次要标准（1 分） |
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功能指标 |
E/e′≥15；运动 E/e′≥15 |
10≤E/e′＜15；e′平均＜9 cm/s |
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形态指标 |
左房容积指数≥34 mL/m² |
左房容积指数 29–33 mL/m²；左室壁厚度≥12 mm |
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生物标志物 |
BNP≥35 pg/mL 或 NT‑proBNP≥125 pg/mL（窦律）；BNP≥105 pg/mL 或 NT‑proBNP≥365 pg/mL（房颤） |
BNP 25–34 pg/mL 或 NT‑proBNP 75–124 pg/mL（窦律）；BNP 75–104 pg/mL 或 NT‑proBNP 225–364 pg/mL（房颤） |
注：评分 2–4 分为左室舒张功能不全，≥5 分为 DHF。
3. 鉴别诊断
排除瓣膜病、缩窄性心包炎、限制型心肌病、高输出量心衰等，超声 + CT/MRI + 血流动力学可助鉴别。
三、治疗策略（分级推荐）
1. 药物治疗（核心更新）
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药物类别 |
推荐级别 |
证据水平 |
适用场景 |
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SGLT2 抑制剂（恩格列净 / 达格列净） |
I |
A |
一线，降低心衰住院风险，改善预后 |
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利尿剂（呋塞米 / 托拉塞米） |
I |
B |
减轻淤血水肿，缓解呼吸困难，避免过度利尿致低血压 / 肾损伤 |
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β 受体阻滞剂（美托洛尔 / 比索洛尔） |
IIa |
B |
控制心率（目标 55–60 次 / 分），改善舒张充盈 |
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ACEI/ARB |
IIa |
B |
合并高血压 / 冠心病时，降低血压、减轻心肌肥厚 |
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醛固酮受体拮抗剂（螺内酯） |
IIb |
B |
NYHA II–III 级，无高钾 / 肾衰风险者 |
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GLP‑1 受体激动剂 |
IIb |
B |
合并糖尿病 / 肥胖，辅助改善代谢与心功能 |
2. 非药物治疗
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病因控制：严格控压（目标＜130/80 mmHg）、降糖、调脂，房颤转复并维持窦律。
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生活方式：限钠＜3 g/d、限水（重度心衰）、减重、戒烟、规律运动（中等强度）。
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器械 / 康复：
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心脏再同步治疗（CRT）：仅用于合并房室传导阻滞 / 心室不同步者。
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心脏康复：运动训练 + 营养 + 心理支持，改善运动耐量。
四、特殊人群与并发症处理
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老年 / 女性：优先 SGLT2 抑制剂，慎用肾毒性药物，关注电解质与血压。
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合并房颤：控制心室率（β 受体阻滞剂 / 地尔硫卓），转复后维持窦律，预防血栓。
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肾功能不全：选 SGLT2 抑制剂（eGFR≥30 mL/min），利尿剂剂量个体化，避免高钾。
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并发症：肺水肿用利尿剂 + 吸氧；心律失常针对性抗心律失常药或电复律；肺部感染及时抗感染。
五、核心推荐总结
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场景 |
推荐措施 |
推荐级别 |
证据水平 |
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DHF 诊断 |
舒张功能评分≥5 分 + 症状 + LVEF≥50% |
I |
B |
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一线治疗 |
SGLT2 抑制剂 + 利尿剂 |
I |
A/B |
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心率控制 |
β 受体阻滞剂（目标 55–60 次 / 分） |
IIa |
B |
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血压管理 |
ACEI/ARB，目标＜130/80 mmHg |
IIa |
B |
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代谢干预 |
GLP‑1 受体激动剂（合并糖尿病 / 肥胖） |
IIb |
B |