2019 AHA 科学建议核心结论：不再设定膳食胆固醇具体数值上限，强调以健康膳食模式（如地中海饮食、DASH 饮食）控制胆固醇与心血管风险，该模式天然低胆固醇、低饱和脂肪，更易执行且能改善整体饮食质量NCBI。以下为结构化要点。
一、核心证据与关键概念
-
观察性研究：多国数据未显示膳食胆固醇与心血管疾病（CVD）风险有显著独立关联，但需结合整体饮食模式判断NCBI。
-
干预研究：多数荟萃分析显示，膳食胆固醇摄入超过当前美国平均水平（约 293 mg / 天）时，总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）会升高，这是 CVD 的核心危险因素NCBI。
-
关键转变：从 “限制胆固醇数值” 转向 “优化饮食模式”，因单一营养素目标难以落地，而健康饮食模式可自然控制胆固醇并兼顾其他心血管保护因素NCBI。
二、健康膳食模式核心推荐
-
核心构成：水果、蔬菜、全谷物、低脂 / 脱脂乳制品、瘦肉 / 禽肉、鱼类、豆类、坚果 / 种子、液态植物油（玉米油、菜籽油、大豆油等）NCBI。
-
限制成分：盐、红肉与加工肉、精制碳水、添加糖、热带油（如椰子油、棕榈油）及反式脂肪NCBI。
-
脂肪优化：减少饱和脂肪，用多不饱和脂肪替代，这对改善血脂谱的作用优于单纯限胆固醇。
-
预期效果：该模式下膳食胆固醇通常不超 293 mg / 天，同时降低 LDL-C、血压与炎症风险。
三、特殊食物与人群建议
1. 鸡蛋（单枚约 186 mg 胆固醇）
|
人群 |
建议 |
依据 |
|
健康成人 |
每天≤1 个完整鸡蛋 |
无显著 CVD 风险，兼顾营养与胆固醇控制 |
|
血脂正常老年人 |
可耐受每天≤2 个 |
营养获益显著，且 CVD 风险无明显升高 |
|
血脂异常 / 糖尿病 / 心衰风险 |
减少摄入 |
每天超 1 个可能升高冠心病与心衰风险 |
2. 高胆固醇食物处理
-
优先选择低胆固醇 + 低饱和脂肪的组合（如鱼、虾、豆制品），避免高胆固醇 + 高饱和脂肪的食物（如肥肉、动物内脏、全脂奶酪）AHA。
-
烹饪用液态植物油，替代黄油、猪油等固态脂肪。
3. 特殊人群管理
-
糖尿病 / 慢性肾病 / 心衰：强化膳食模式管理，严格控制饱和脂肪，必要时限制高胆固醇食物。
-
儿童 / 青少年：以健康饮食模式为基础，保证生长发育所需营养，无需过度限胆固醇。
四、临床实践要点
-
风险评估：结合患者血脂、血压、血糖、吸烟史与家族史综合判断 CVD 风险，而非仅关注膳食胆固醇数值NCBI。
-
个体化指导
-
低危人群：以饮食模式为主，无需刻意限胆固醇。
-
高危人群：在健康饮食基础上，控制高胆固醇 + 高饱和脂肪食物，必要时联合药物调脂。
-
监测指标：定期复查 TC、LDL-C、HDL-C、甘油三酯，评估饮食与治疗效果NCBI。
五、核心更新总结
-
取消膳食胆固醇具体上限，聚焦健康饮食模式的整体获益NCBI。
-
强调脂肪类型（饱和 vs 多不饱和）对血脂的影响大于单纯胆固醇摄入。
-
给出不同人群的鸡蛋摄入建议，平衡营养与风险。
-
临床实践中需结合患者整体风险与饮食模式制定方案，避免孤立看待胆固醇指标NCBI。