2018 ESC 晕厥指南以短暂意识丧失（TLOC）与晕厥的精准鉴别、风险分层为核心，强化急诊流程与植入式心电监测（ILR）应用，给出从诊断到治疗的全流程推荐，核心要点如下ACC。
核心定义与分类
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晕厥：因脑灌注不足导致的 TLOC，特征为起病快、持续短、自发完全恢复。
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TLOC 分类：
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晕厥（脑灌注不足）；
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非晕厥性 TLOC（癫痫、心因性、代谢性等）。
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晕厥病因：反射性（最常见）、直立性低血压、心源性（最危险）、不明原因ACC。
初始评估与急诊风险分层
1. 核心三问（急诊 TLOC 评估）
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是否为晕厥性 TLOC；
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能否明确病因；
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是否存在心血管事件或死亡高风险。
2. 初始评估内容
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病史 + 目击者描述、体格检查（立 / 卧位血压）、12 导联心电图，必要时心肌酶、血糖、电解质。
3. 风险分层标准（急诊分流依据）
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风险层级 |
关键特征 |
处置建议 |
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高风险 |
结构性心脏病、劳力 / 卧位晕厥、晕厥前突发心悸、心电图异常（如长 QT、束支阻滞）、心肌缺血证据 |
收入院或晕厥单元，紧急心电监测，完善诊断与治疗 |
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中风险 |
无高风险特征但病因不明，有复发可能 |
急诊留观或晕厥单元评估，限期完成检查 |
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低风险 |
明确反射 / 情境性 / 直立性晕厥，无结构性心脏病，心电图正常 |
可出院，门诊随访 |
关键诊断技术推荐（分级与证据）
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检查项目 |
推荐类别（COR）/ 证据水平（LOE） |
核心适用场景 |
关键操作要点 |
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植入式心电监测（ILR） |
I/A；IIa/B（不明原因跌倒 / 疑似癫痫） |
反复发作、病因不明且无高风险的晕厥 |
早期植入，电池寿命内捕捉事件 |
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颈动脉窦按摩（CSM） |
IIa/B（>40 岁，疑似反射机制） |
40 岁以上、不明原因晕厥，疑反射性 |
持续心电 + 血压监测，诊断标准：停搏≥3s 或收缩压↓>50mmHgACC |
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直立倾斜试验 |
IIa/B |
疑反射性或直立性晕厥，初始评估阴性 |
禁食 2-4h，倾斜 60-70°，被动相≥20min（最长 45min），快速回倾（<15s）ACC |
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动态心电图（Holter） |
IIa/B |
偶发晕厥，疑心律失常 |
优先 ILR，Holter 用于短期监测 |
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超声心动图 |
I/B |
疑结构性心脏病 |
评估心功能、瓣膜、心肌与心包病变ESC |
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电生理检查（EPS） |
IIa/B |
疑心动过缓 / 过速性晕厥 |
用于传导异常、室速风险患者ESC |
治疗与管理推荐
1. 反射性晕厥
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非药物：补液、避免诱因、物理反压（腿交叉 / 握拳）、教育与生活方式调整；
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药物：仅用于频繁发作者，如米多君（IIb/B）；
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起搏：适用于年龄 > 40 岁、长停搏（≥3s）且药物无效者（IIa/B）ESC。
2. 直立性低血压
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非药物：弹力袜、高盐饮食、缓慢起立；
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药物：米多君、氟氢可的松（I/B）ESC。
3. 心源性晕厥
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心律失常：针对病因治疗（起搏、ICD、抗心律失常药物、消融）（I/A）；
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结构性心脏病：修复瓣膜、血运重建、纠正心肌病等（I/A）ESC。
4. 特殊场景
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急诊 PCI/STEMI：优先桡动脉入路，备转换预案（操作 > 3min 失败转股动脉）；心源性休克考虑股动脉以利循环支持；
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驾驶建议：依据病因与发作频率制定，避免高风险驾驶。
核心更新要点
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强化急诊风险分层，减少低风险患者不必要住院；
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ILR 升级为 I/A 推荐，扩展用于不明原因跌倒与疑似癫痫；
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弱化 Holter 与倾斜试验的 I 类推荐，转为 IIa 类；
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推荐视频记录发作过程辅助鉴别诊断。
实施路径
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急诊三问分层，高风险紧急评估，低风险可出院；
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病因不明者优先 ILR（尤其复发者）；
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针对性治疗 + 长期随访，降低复发与心血管风险。