《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》（中华医学会心血管病学分会）与第四版全球心梗定义对齐，以尽早、完全开通梗死相关动脉（IRA）为核心，强化时间节点与风险分层，优化再灌注、抗栓与长期管理，显著提升救治效率与预后 🫀⏱️。
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定义：急性心肌损伤（cTn 升高 / 回落，至少 1 次 > 99 百分位 URL）+ 急性心肌缺血证据（症状、新缺血性 ECG、新 Q 波、影像学心肌丢失 / 室壁运动异常、冠脉血栓）；本指南聚焦 1 型心梗（斑块破裂 / 侵蚀→血栓阻塞）。
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快速识别：典型胸痛（持续≥10~20 min，硝酸甘油不缓解）、ECG 相邻导联 ST 段抬高（肢体≥0.1 mV，胸导≥0.2 mV）或新 LBBB；非典型者需结合 cTn 与影像学；Killip 分级评估心功能与肺水肿，GRACE 评分用于短期风险分层。
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直接 PCI：优先开通 IRA；不常规血栓抽吸，大血栓负荷可考虑；支架优选 DES；多支病变先开通 IRA，出院前评估非 IRA 并择期完全血运重建；无复流预防重于治疗（腺苷 / 硝普钠 / 替罗非班等）。
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溶栓：严格筛选（无禁忌）；常用替奈普酶（单次静脉）；术后立即启动 DAPT + 抗凝；60~90 min 评估再通（症状缓解、ST 回落≥50%、再灌注心律失常）；失败或高危者尽早补救 PCI；出血风险高者慎用。
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双联抗血小板（DAPT）：阿司匹林（100 mg/d 长期）+ P2Y12 抑制剂；替格瑞洛 90 mg bid≥1 年（Ⅰ，A）；不耐受替格瑞洛用氯吡格雷 75 mg/d≥1 年；高缺血低出血可延长替格瑞洛至 3 年（60 mg bid，Ⅱb，B）。
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抗凝：PCI 术中用普通肝素 / 比伐芦定；溶栓后用普通肝素 / 低分子肝素；房颤 / 心源性休克等需延长抗凝，优先 NOAC（无禁忌）。
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并发症处理：心源性休克尽早 PCI + 机械循环支持；急性心衰利尿 / 扩血管 / 正性肌力；机械并发症（室间隔穿孔 / 二尖瓣反流 / 游离壁破裂）紧急超声确诊，必要时外科干预；心律失常优先电复律 / 电除颤，再用药物维持窦律。
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药物：阿司匹林、β 受体阻滞剂、ACEI/ARB（最大耐受量长期）；LVEF<40% 加醛固酮受体拮抗剂（监测血钾 / 肾功能）；他汀类高强度长期，目标 LDL-C<1.8 mmol/L 或降幅≥50%。
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危险因素控制：血压 < 130/80 mmHg；血糖糖化 < 7.0%；戒烟限酒；规律运动与心脏康复；控制体重与血脂。
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随访：出院前评估 LVEF、残余缺血；出院后 1、3、6、12 个月随访，之后每年 1 次；复查 ECG、cTn、心超、血脂等；指导用药与生活方式。
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亮点：与全球心梗定义对齐；强化时间节点与院前溶栓；明确多支病变分期血运重建；优化 DAPT 时长与剂量；重视风险分层与心脏康复。
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转化建议：建立 FMC 启动的绿色通道，导管室全天候开放；制定 PCI / 溶栓流程与核查表；开展医护培训与质控（FMC→导丝通过≤90 min、D2N≤30 min）；出院时制定二级预防处方与随访计划。