冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识

核心框架与分期目标（关键路径）

关键模块与实操要点

1. 运动康复（核心）
   • 原则：个体化、循序渐进、安全第一；有氧为基础，抗阻 / 柔韧 / 平衡为补充。
   • 有氧训练：大肌群节律性运动（步行、踏车、椭圆机）；强度从低→中，目标心率区间或 RPE 11~13（稍累）；时间从 10~15 min / 次逐步增至 30~45 min / 次；频率≥3 次 / 周。
   • 抗阻训练：术后 6 周后评估启动，从低负荷、多重复开始，避免憋气与过度用力；重点训练上下肢大肌群，保护胸骨愈合。
   • 风险分层与禁忌：低危可常规训练；中 / 高危需心电监护与医师在场；急性心衰、恶性心律失常、未控制的高血压 / 心绞痛为运动禁忌。
2. 二级预防用药（基石）
   • 抗血小板：阿司匹林长期维持；必要时双联抗血小板（DAPT），按出血风险调整时长。
   • 他汀类：高强度他汀为首选，目标 LDL-C<1.8 mmol/L（极高危），不耐受则联合依折麦布 / PCSK9i。
   • β 受体阻滞剂：改善预后，控制心率与心绞痛；ACEI/ARB 用于合并心梗 / 心衰 / 左室功能不全者。
   • 其他：硝酸酯类缓解心绞痛；MRA 用于心衰患者；戒烟限酒，控制血压 < 130/80 mmHg，糖化血红蛋白 < 7.0%（糖尿病）。
3. 营养与代谢管理
   • 术前营养：白蛋白 < 3.0 g/dl 者，术前 7~10 d 强化营养支持，改善术后愈合与预后。
   • 术后营养：早期肠内营养优先；控制总热量，低盐低脂低糖，增加优质蛋白与膳食纤维；合并肥胖 / 糖尿病 / 肾病者个体化方案。
4. 呼吸训练与疼痛 / 睡眠 / 心理管理
   • 呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸训练器，改善肺功能与排痰，预防肺部感染。
   • 疼痛管理：多模式镇痛，控制静息 VAS≤3 分，不影响睡眠与活动；避免阿片类过量。
   • 睡眠管理：优化环境、调整体位、认知行为干预，必要时药物辅助；睡眠呼吸暂停者筛查并干预。
   • 心理管理：筛查焦虑 / 抑郁，早期干预；团体支持与家庭参与提升依从性。

特殊人群与并发症处理

• 房颤：轻中度运动，强度控制在峰值摄氧量的 20%~40%（轻）/40%~60%（中），避免快速心室率与症状加重。
• 心衰：以大肌群有氧为主，个体化调整强度与时长；严密监测容量负荷与心功能指标，必要时联合心衰专科管理。
• 肥胖 / 糖尿病 / 肾病：运动强度适度降低，延长适应期；营养方案个体化，控制血糖 / 血压 / 肾功能进展。
• 老年 / 虚弱：从更低强度开始，增加频率、缩短单次时长；多学科评估与监护，预防跌倒与不良事件。

质量控制与随访

• 评估节点：术前、出院前、Ⅱ 期每 4~6 周、Ⅲ 期每 6~12 个月；内容包括症状、运动能力、超声心动图、血脂 / 血压 / 血糖、心理 / 睡眠。
• 团队协作：心内科、康复科、营养科、心理科、药师、护士组成 MDT，全程闭环管理。
• 患者教育：重点培训运动安全、药物依从性、症状识别（胸痛、呼吸困难、心悸等）与紧急处理流程。

常见误区与规避

• ❌ 术后过早剧烈运动：胸骨愈合需 6~8 周，避免负重与过度扩胸，抗阻训练延迟启动并低负荷。
• ❌ 忽视术前预康复：术前呼吸训练、肩颈 / 下肢活动可显著改善术后肺功能与活动耐量。
• ❌ 二级预防用药随意停药：他汀、阿司匹林、β 受体阻滞剂等需长期维持，调整需医师评估。
• ❌ 仅关注运动，忽略营养 / 心理 / 睡眠：多维度管理才能提升疗效与长期预后。

原文与落地工具获取

• 原文：中国循环杂志 2020;35 (1):4-15；国家心血管病中心 / 心脏康复网可下载共识全文与解读。
• 落地工具：CABG 康复分期评估表、运动处方模板、二级预防用药核查清单、出院宣教手册、随访计划模板。

建议行动

• 对所有 CABG 患者，从术前预康复开始启动全程康复，出院前完成风险分层与 Ⅱ 期康复转诊。
• 建立 MDT 门诊，定期讨论疑难病例，确保运动、药物、营养、心理等模块协同落地。