2020 ESMO共识建议：癌症患者在肿瘤治疗过程中心脏病的管理

核心原则与多学科协作（MDT）

• 权衡抗癌获益与心血管风险，避免不必要中断有效治疗；MDT（肿瘤 / 心脏 / 放疗 / 血液）贯穿术前评估、术中监测、术后随访与危重症救治。
• 控制共性危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖），落实健康生活方式，降低叠加风险。
• 全程使用标准化评估与记录，确保可追溯与质控。

风险分层与术前评估（关键入口）

常见毒性与针对性管理（表格速览）

全程监测与随访（标准化流程）

1. 治疗期监测频率
   • 高风险：每 3 个月 ECHO（LVEF+GLS）；每周期 Tn/NT-proBNP；每周期 ECG；症状加重随时复查。
   • 中风险：每 6 个月 ECHO（LVEF）；每 2~3 周期 ECG；选择性 Tn/NT-proBNP。
   • 低风险：按需复查，出现症状及时评估。
2. 关键阈值与处置
   • LVEF 较基线↓≥10% 且 < 50%：启动保护治疗，缩短随访间隔至 1~3 个月；LVEF<40% 暂停高危药物。
   • GLS 较基线↓≥12%（相对）或≥5%（绝对）：启动保护治疗，每 3 个月复查 ECHO，不单独据此中断抗癌治疗。
   • Tn 持续升高：心内科会诊，排查缺血 / 心肌炎，启动保护治疗，必要时暂停抗癌治疗。
3. 长期随访（生存者管理）
   • 高风险：治疗结束后 6、12、24 个月复查 ECHO+Tn/NT-proBNP；之后每年 1 次；纵隔放疗者 5 年后每 3~5 年筛查冠脉与瓣膜病。
   • 中 / 低风险：按需随访，出现症状及时评估；保护治疗（ACEI/ARB/β 受体阻滞剂）在 LVD/HF 患者中建议长期维持，除非无进一步治疗且长期稳定。

预防与保护策略（证据分级）

• 蒽环类心脏保护：累积剂量管控；高风险患者使用右丙亚胺（dexrazoxane）；避免与其他高毒药物联用；I,A。
• 左室功能保护：基线 LVEF<50% 或有 HF 史者，术前启动 ACEI/ARB/β 受体阻滞剂；I,A。
• 高血压预防：抗 VEGF 治疗前优化 BP，治疗期每周监测，及时干预；I,A。
• 生活方式干预：戒烟、控重、规律运动、健康饮食，贯穿全程；III,B。

常见误区与规避

• ❌ 仅看 LVEF 忽略 GLS：GLS 更敏感，可早期发现亚临床损伤，指导提前干预。
• ❌ ICI 心肌炎延迟停药 / 激素启动：疑似即停 ICI 并尽早用大剂量激素，避免进展为心源性休克。
• ❌ 抗 VEGF 相关高血压放任：及时达标，否则增加心衰、出血、蛋白尿风险。
• ❌ 曲妥珠单抗导致 LVEF 下降后永久停药：稳定后可在保护治疗下重启，需 MDT 评估。
• ❌ 纵隔放疗后不做长期冠脉 / 瓣膜筛查：5 年后每 3~5 年评估，降低迟发性事件风险。

原文与落地工具

• 原文：Ann Oncol 2020;31:171-190（ESMO 官网与 PubMed/PMC 可检索）。
• 落地工具：患者风险分层表、术前评估清单、治疗期监测日历、毒性处置流程图、长期随访计划模板。

建议行动

• 建立心脏肿瘤学 MDT 门诊，统一评估与决策；对高风险患者术前完成 ECHO（LVEF+GLS）、Tn/NT-proBNP、ECG。
• 为抗 VEGF/TKI 患者制定高血压监测与达标方案；为蒽环 / 曲妥珠单抗患者制定 LVD 监测与保护治疗计划。
• 对 ICI 治疗患者进行心肌炎宣教，出现胸痛 / 呼吸困难 / 心悸立即就医并检测 Tn 与 ECG。