调理气血类中成药防治动脉粥样硬化性心血管疾病临床应用专家共识

核心原则与入选标准

• 定位：作为规范西医（他汀、抗栓、降压、控糖）的辅助 / 补充，不可替代；纳入中西医结合评估与医患共同决策。
• 入选标准：含调理气血类中药、药典收载、有专家共识、RCT/Meta 分析证据（PubMed/CSCD 收录）；共入选 9 种：速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸、脑心通胶囊、通心络胶囊、芪参益气滴丸、参松养心胶囊、稳心颗粒、灯盏生脉胶囊。
• 辨证要点：以气虚血瘀、气滞血瘀、气阴两虚兼瘀为主，兼顾痰浊、阳虚等兼证；根据症状、舌脉与合并症分层选药。

9 种中成药速览（辨证 - 适用 - 要点）

临床应用路径（标准化流程）

1. 分层评估（必做）
   • 西医评估：明确 ASCV D 分型与危险分层；完成血脂、血压、血糖、ECG、ECHO、冠脉 / 脑血管影像学；制定基础治疗方案。
   • 中医辨证：确定气虚血瘀 / 气滞血瘀 / 气阴两虚兼瘀等证型；评估合并症（心律失常、心衰、糖尿病肾病）与出血风险。
2. 个体化选药与联用
   • 心绞痛发作期：优先硝酸酯类；可联用速效救心丸 / 复方丹参滴丸（舌下含服）快速缓解症状。
   • 稳定期 / 恢复期：根据证型选药；合并心律失常（室早 / 房早 / 房颤）选参松养心胶囊 / 稳心颗粒；PCI 术后心肌保护选芪参益气滴丸；卒中恢复期选脑心通 / 通心络 / 灯盏生脉胶囊。
   • 联用禁忌：避免同类中成药叠加；与抗栓药（阿司匹林、氯吡格雷、华法林）联用时，密切监测出血征象（牙龈出血、黑便、瘀斑）。
3. 监测与随访
   • 疗效指标：症状（胸痛、头晕、心悸）、生活质量、中医证候积分；西医指标（血脂、血压、血糖、ECG、ECHO、影像学）。
   • 安全指标：出血风险、肝肾功能、不良反应（胃肠不适、皮疹、心律失常）。
   • 随访频率：稳定期每 3-6 个月；高危 / 联用抗栓药每 1-3 个月；疗效不佳或出现不良反应及时调整方案。

禁忌与慎用人群（红线清单）

• 绝对禁忌：孕妇（除标注慎用外，多数禁用）；过敏体质 / 对本品过敏者；脑出血急性期；活动性出血（消化道溃疡出血、咯血等）；严重肝肾功能不全（未控制）。
• 慎用人群：出血倾向（凝血异常、血小板减少）；正在使用抗栓 / 抗凝药；胃肠疾病急性期；阴虚火旺 / 实热证（口干、潮热、便秘）；低血压患者。

常见误区与规避

• ❌ 替代规范西医：必须在他汀、抗栓、降压、控糖基础上使用，不可骤停西医核心治疗。
• ❌ 无证型辨证乱用药：气滞血瘀用温通类，气阴两虚用养阴类，避免寒热错配。
• ❌ 同类叠加：如同时用复方丹参滴丸 + 速效救心丸，增加不良反应风险。
• ❌ 忽视出血风险：与抗栓药联用时，定期监测血常规、凝血功能，及时处理出血事件。
• ❌ 长期盲目服用：疗效不佳或出现不良反应应及时停药并调整方案。

原文与落地工具

• 原文：《临床心血管病杂志》2020 年第 2 期 97-104 页；可在知网、维普、万方检索下载。
• 落地工具：ASCV D 中医辨证量表、9 种中成药选用清单、出血风险评估表、随访记录表。

建议行动

• 建立中西医结合 ASCV D 门诊，由心血管科与中医科医师共同评估辨证、制定方案。
• 对稳定型冠心病 / 缺血性卒中恢复期患者，按证型选用 1 种调理气血类中成药，疗程 3-6 个月，定期评估疗效与安全。
• 对合并心律失常的患者，优先选用参松养心胶囊 / 稳心颗粒，联用抗心律失常药时监测 QTc 与心率。