“经桡动脉介入诊疗后桡动脉闭塞最佳预防国际共识”解读

核心适用与目标

• 适用：所有 TRA（诊断性造影 / PCI），尤其高危人群（小桡动脉、复杂 PCI、反复穿刺、需保留桡动脉远期用途者）。
• 目标：出院前 RAO 率 < 5%；减少血栓与内皮损伤，维持前向血流；标准化评估与质控。

7 项核心推荐（证据与参数）

关键技术与流程（分步执行）

1. 术前准备：超声测桡动脉内径，选择最小外径鞘管；穿刺点皮下硝酸甘油；Allen 试验 / 改良 Allen 试验评估尺动脉代偿；高危者计划非阻塞性止血与尺动脉压迫。
2. 术中操作：UFH≥75 IU/kg 抗凝；避免反复穿刺与暴力推送；复杂 PCI 必要时追加抗凝；术后鞘内 / 动脉内硝酸甘油 500 μg，防痉挛与促进血流。
3. 止血与监测：止血器仅压穿刺点，维持桡动脉前向血流；分步减压，总时长≤120 分钟；反 Barbeau 试验验证；指氧 / 容积描记持续监测，异常时超声确认。
4. 出院评估与随访：出院前完成通畅性评估；RAO 者记录并随访，必要时抗凝 / 溶栓；建立科室 RAO 率质控，定期优化流程。

高危人群与特殊场景处理

• 高危人群：小桡动脉、复杂 PCI、反复 TRA、需保留桡动脉桥血管 / 动静脉瘘者；强化最小外径、非阻塞性止血、充分抗凝与超声评估。
• 痉挛高发者：鞘内注射维拉帕米 5 mg + 硝酸甘油 100–200 μg，避免暴力操作，必要时换尺动脉入路。
• 出血风险高者：在保证止血的前提下，更严格执行低压短时间止血，分步减压，密切监测，避免因反复压迫延长总时长。

国内临床转化建议

• 标准化抗凝剂量：UFH≥75 IU/kg（肥胖诊断性≤10 000 IU），写入科室 SOP；LMWH 0.5 mg/kg 作为备选，需监测出血与通畅性。
• 推广非阻塞性止血：培训反 Barbeau 试验与分步减压；高危者联用尺动脉压迫，指氧监测下调整压力，确保桡动脉前向血流。
• 建立评估与质控体系：出院前指氧 / 容积描记筛查，可疑者超声确诊；每月统计 RAO 率，目标 < 5%，定期复盘改进。
• 简化流程：将 7 项推荐整合为术前、术中、术后 3 阶段 Checklist，便于执行与核查。

常见误区与纠偏

• 误区 1：只要止血就行，不管桡动脉血流。纠偏：非阻塞性止血是降低 RAO 的关键，必须维持前向血流，反 Barbeau 试验验证。
• 误区 2：抗凝剂量不足或仅用于 PCI。纠偏：所有 TRA 均需≥75 IU/kg UFH，诊断性也不例外，剂量不足显著增加 RAO 风险。
• 误区 3：压迫时间越长越安全。纠偏：总时长≤120 分钟，低压分步减压，过度压迫与长时间压迫均会升高 RAO 率。
• 误区 4：超声评估没必要。纠偏：术前测内径选鞘管，术后可疑时确诊，超声是金标准，指氧 / 容积描记是高效筛查手段。