《输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识》临床实践推荐

定义与范围（明确适用对象）

• 涵盖 CVAD（CVC/PICC/ 输液港）与外周长导管（迷你中线 / 中等长度）；<6 cm 外周短导管不纳入。
• 分类：症状性 DVT、血栓性浅静脉炎、无症状血栓、血栓性导管失功，避免过度诊断与治疗。

预防（分层施策，关口前移）

1. 人员与团队：组建静脉通路管理团队，全员培训置管、维护与血栓识别，减少操作相关损伤。
2. 风险评估：重点筛查 DVT 史、肿瘤、手术 / 创伤、妊娠 / 避孕药、反复置管 / 困难置管、凝血异常等，叠加风险者加强监测。
3. 通路与血管选择：满足治疗需求下，选外径最小、腔数最少、创伤最小的装置；超声引导置管，评估血管管径，建议导管外径 / 静脉内径≤0.45；CVAD 尖端置于上腔静脉下 1/3 或上腔静脉 - 右房交界，异位者调整后再用。
4. 药物预防：不推荐单纯为防 CRT 而常规抗凝 / 溶栓；但需与整体 VTE 预防联动，高危者按 VTE 方案防控。
5. 物理与维护：置管侧肢体早期活动、补水；脉冲冲管 + 正压封管，先夹闭再分离注射器；多药联用核查相容性，用生理盐水充分冲管；敷料保持清洁干燥，及时更换。

诊断（精准定位，避免滥筛）

治疗与导管管理（核心决策树）

1. 抗凝治疗（症状性 CRT 的核心）
   • 指征：症状性 DVT、血栓性浅静脉炎（严重 / 进展）、血栓性导管失功（伴血栓）；无症状血栓一般不常规抗凝。
   • 药物与疗程：优先低分子肝素或新型口服抗凝药（NOAC）；华法林需监测 INR；疗程个体化，一般至症状缓解、血栓稳定，拔管后可延续抗凝（通常≥3 个月）；出血风险高者权衡获益与风险。
   • 监测：出血征象、血常规 / 凝血、症状与超声随访。
2. 导管保留 vs 拔除（关键权衡）
   • 保留指征：导管功能良好、尖端位置正常、无感染、后续治疗高度依赖；在抗凝下继续使用并密切监测。
   • 拔除指征：治疗无需、功能丧失、尖端异位无法纠正、合并导管相关血流感染（CRBSI）；拔管前超声复查血栓，拔管后延续抗凝。
   • 禁忌：暴力拔管；拔管困难时暂停，查找原因（打折 / 粘连 / 纤维蛋白鞘），对症处理后再尝试。
3. 溶栓与介入（仅限高危 / 难治）
   • 仅用于严重梗阻、肢体严重肿胀 / 骨筋膜室综合征风险、PE 高危；首选导管接触溶栓（CDT）或机械吸栓，避免盲目经原通路推注溶栓药；上腔静脉滤器一般不推荐。
4. 对症处理
   • 上肢 CRT：不绝对制动，抬高患肢、适度活动；下肢 CRT 急性期建议制动，警惕 PE。
   • 血栓性浅静脉炎：局部护理、抗炎，严重者抗凝；导管失功：先冲管 / 溶栓尝试复通，无效则拔管或更换通路。

并发症与风险防控（红线清单）

• 出血：密切监测牙龈出血、黑便、瘀斑；出血高危者减量 / 停药，必要时拮抗。
• PE：警惕胸痛、咯血、呼吸困难；一旦疑似，立即评估并启动急救。
• CRBSI：抗感染 + 拔管（必要时）；不建议在感染未控制时保留导管。
• 拔管困难：避免暴力，排查打折 / 粘连 / 纤维蛋白鞘，对症处理（热敷、解痉、介入松解）。

常见误区与规避

• ❌ 无差别超声筛查：仅对有症状者或高危人群选择性检查。
• ❌ 无症状血栓盲目抗凝 / 拔管：多数无需干预，定期随访即可。
• ❌ 为防 CRT 常规预防性抗凝：仅按整体 VTE 风险分层防控。
• ❌ 导管尖端异位仍继续使用：必须调整至目标位置。
• ❌ 暴力拔管：拔管困难时暂停，查找原因后再处理。