《养心氏片治疗冠心病临床应用中国专家共识》(2020 年,中西医结合心脑血管病杂志)由多学会联合发布,以 “以补为养、以通为养、以安为养” 为核心,明确其益气活血、化瘀止痛的定位,适用于冠心病气虚血瘀证的中西医结合治疗,强调在指南导向西医治疗(GDMT)基础上联合使用,提升症状控制与运动耐量,安全性良好。
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中医理论:针对胸痹心痛(冠心病心绞痛),以补气生血、祛瘀化浊、调补心脾为治则,标本兼顾。
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组方(13 味):人参、黄芪为君,益气活血;丹参、延胡索、山楂等为辅,化瘀止痛;淫羊藿、地黄、黄连等为佐,调补阴阳、清心安神;甘草调和诸药。
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现代药理:改善心肌供血、抗缺血、调脂、改善血液流变学、保护心肌细胞;近年 HEARTRIP 研究证实可提升 PCI 术后运动耐量,非劣效于曲美他嗪。
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核心适应证(气虚血瘀证):稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、PCI 术后心绞痛;伴心悸气短、胸闷、心前区刺痛、舌暗或瘀斑、脉细涩等。
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扩展应用(证据支持):心功能 Ⅰ-Ⅲ 级缺血性心衰、冠心病相关心律失常(窦缓、房室传导阻滞、室早、房颤)、冠心病合并高脂血症 / 高血压 1-2 级 / 2 型糖尿病;需辨证属气虚血瘀证。
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慎用 / 禁忌:孕妇禁用;肝肾功能不全、出血倾向慎用;哺乳期妇女与 15 岁以下儿童不推荐使用;急性 ST 段抬高型心肌梗死急性期以抢救为主,稳定后再评估联用。
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中西医协同:不可替代阿司匹林、他汀、β 受体阻滞剂、硝酸酯类等抗缺血 / 抗栓 / 调脂治疗;用于优化症状控制、运动耐量与生活质量。
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急性发作处理:心绞痛急性发作时仍需含服硝酸甘油 / 硝酸异山梨酯,待症状缓解后恢复常规服用;UA/NSTEMI 需在双联抗栓、抗凝、抗缺血基础上联用。
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联合用药与监测:与抗栓药(阿司匹林、氯吡格雷、华法林)联用时,监测出血倾向(瘀斑、黑便、血尿);定期复查肝肾功能、血脂、血糖;出现胃部不适改餐后服,严重者减量或停药。
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疗效评估:症状(胸痛次数 / 时长、气短乏力)、硝酸甘油停减率、心电图、运动耐量(METs)、中医证候积分;长期随访心脑血管事件与不良反应。
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常见:极个别胃部不适、口干;多轻微,餐后服或减量可缓解。
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罕见:肝功能异常(个案报告,停药后恢复);心慌(个案,减量 / 停药缓解);无严重出血、过敏休克等严重不良事件报道。
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处理:出现黄疸、肝区不适、持续心慌时停药并检查;过敏者禁用并对症处理。
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辨证筛选:气虚血瘀证为前提,排除禁忌证;急性冠脉综合征急性期先抢救,稳定后再联用。
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起始与滴定:按规格常规剂量起始,4 周评估;症状改善可维持,不佳则优化西医方案后再评估。
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长期管理:慢性稳定期可长期服用,每 3-6 个月复查肝肾功能、血脂、血糖、心电图;每年评估冠脉缺血与心功能。