《2019 NICE 成人高血压的诊断和管理指南》解读

诊断与分级（核心阈值与流程）

• 诊室阈值≥140/90 mmHg；确诊以 ABPM 日间平均或 HBPM 平均为准（金标准 ABPM，不耐受则 HBPM）；白大衣高血压定义为诊室与诊室外差值 > 20/10 mmHg。
• 分级与阈值（NG136）
   
  | 分级 | 诊室 BP | ABPM 日间平均 / HBPM 平均 | 备注 |
   
  |---|---|---|---|
   
  | 1 级 | 140/90～159/99 | 135/85～149/94 | 需风险分层决定是否用药 |
   
  | 2 级 | 160/100～179/119 | ≥150/95 | 均启动药物治疗 |
   
  | 重度（3 级） | ≥180/120 | — | 伴急性靶器官损害当日专科评估 |
• 关键操作：双侧上臂测量，差值 > 15 mmHg 复测后取高值臂；糖尿病、≥80 岁、体位症状者测立位 BP（站立≥1 分钟）；评估靶器官损害（UACR、eGFR、ECG、眼底）与 10 年 CVD 风险（QRisk2）。

血压控制目标（分年龄，个体化权衡）

药物治疗阶梯（年龄 / 种族分层，逐步滴定）

1. 第 1 步（单药）
   • <55 岁 / 非非洲裔加勒比族裔（无 2 型糖尿病）：ACEI（不耐受换 ARB）。
   • ≥55 岁 / 非洲裔加勒比族裔（无 2 型糖尿病）：CCB（不耐受换噻嗪类利尿剂）。
   • 合并 2 型糖尿病：ACEI（不耐受换 ARB），无论年龄 / 种族。
2. 第 2 步（双联）：ACEI/ARB+CCB；CCB 不耐受则换噻嗪类利尿剂。
3. 第 3 步（三联）：ACEI/ARB+CCB + 噻嗪类利尿剂；三联不达标进入第 4 步。
4. 第 4 步（难治性高血压）：三联基础上加螺内酯（eGFR≥45 mL/min/1.73m²、血钾正常）；不耐受 / 禁忌时换 α 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂；密切监测电解质与肾功能。

启动药物治疗的指征

• 2 级高血压（无论年龄）：均启动药物治疗，同时生活方式干预。
• 1 级高血压（<80 岁）：合并靶器官损害、CVD、肾病、2 型糖尿病，或 10 年 CVD 风险≥10%，启动药物治疗；低风险者先生活方式干预并监测。
• 1 级高血压（≥80 岁）：个体化评估，衰弱 / 多病共存者谨慎启动，优先控制症状与并发症。

急症与特殊人群管理

• 急症转诊：诊室≥180/120 mmHg 且伴急性靶器官损害（视乳头水肿、视网膜出血）或危及生命症状（急性胸痛、意识模糊、失代偿心衰），当日专科评估；无高危征象者 7 日内复测并启动治疗。
• 2 型糖尿病：纳入 NG136 管理；目标同普通人群（<140/90 mmHg，ABPM/HBPM<135/85 mmHg）；首选 ACEI/ARB，逐步滴定至最大耐受量；联合 CCB / 利尿剂达标。
• 高龄 / 衰弱：缓慢滴定、避免过度降压；关注体位性低血压与跌倒风险；以改善预后与生活质量为目标。
• 生活方式干预（全程实施）：限盐（<6 g/d）、地中海饮食、规律有氧运动（≥150 分钟 / 周中等强度）、减重（BMI<25 kg/m²、腰围男 < 94 cm、女 < 80 cm）、戒烟限酒、管理睡眠呼吸暂停。

指南更新亮点与临床转化建议

• 亮点：ABPM/HBPM 确诊；臂间压差阈值降至 15 mmHg；分年龄目标；阶梯用药分层清晰；急症转诊指征明确；2 型糖尿病纳入统一管理。
• 转化建议：建立 ABPM/HBPM 确诊通道；制定阶梯用药路径与核查表；开展医护培训（臂间压差、急症识别、螺内酯监测）；≥80 岁 / 衰弱者建立个体化评估清单；每年至少 1 次随访，评估 BP、生活方式、药物依从性与不良反应。

总结与下一步