2018 ESC 妊娠期心血管疾病指南（Eur Heart J 2018;39:3165–3241）以分层降压、阿司匹林预防、硫酸镁抗惊厥与多学科协作（妊娠心脏团队）为核心，覆盖孕前、孕期、分娩及产后全程，适用于妊娠期高血压疾病（HDP）的筛查、诊断与管理，尤其强调合并心血管基础病的高危孕妇管理 🩺🤰。
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诊断阈值：诊室 SBP≥140 和 / 或 DBP≥90 mmHg；重度高血压≥160/110 mmHg；急症≥170/110 mmHg（需住院）。
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分类：慢性高血压（孕前或孕 <20 周起病，产后> 42 周持续）；妊娠期高血压（孕≥20 周起病，多产后≤42 周缓解）；子痫前期（高血压 + 蛋白尿 / 靶器官损害）；产前未分类高血压（孕≥20 周首诊高血压，产后 42 周再评估）。
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子痫前期分层：高危（慢性高血压、CKD、自身免疫病、糖尿病）；中危（初产、≥40 岁、BMI≥35、家族史、多胎、妊娠间隔 > 10 年）。
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阿司匹林预防（Ⅰ/A）：高危 / 中危子痫前期，孕 12 周起 100~150 mg/d，持续至 36~37 周；不建议低危人群常规使用。
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钙剂补充（Ⅱa/C）：钙摄入 < 600 mg/d 者，补充 1.5~2.0 g/d，降低子痫前期风险；不推荐维生素 C/E 预防（Ⅲ/C）。
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生活方式与孕前咨询：BMI≥30 kg/m² 者孕期增重 < 6.8 kg；孕前评估基础病（高血压、CKD、自身免疫病等），停用 ACEI/ARB/ 直接肾素抑制剂，换用孕期安全药物；建立妊娠心脏团队（产科 + 心内科 + 麻醉科等）。
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启动阈值与目标
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合并靶器官损害 / 亚临床症状：≥140/90 mmHg 启动（Ⅰ/C）。
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无靶器官损害：≥150/95 mmHg 启动（Ⅰ/C）。
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急症：≥170/110 mmHg，立即住院降压，避免卒中、心衰等严重并发症（Ⅰ/C）。
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药物选择（妊娠安全优先）
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一线口服：甲基多巴（Ⅰ/B，胎儿随访证据充分）；拉贝洛尔、硝苯地平（Ⅰ/C）；避免阿替洛尔（胎儿生长受限 / 心动过缓风险）。
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静脉用药（急症 / 重症）：拉贝洛尔、乌拉地尔；硝普钠仅作为最后选择（胎儿氰化物中毒风险）。
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禁忌药物：ACEI/ARB/ 直接肾素抑制剂（全程禁用）；子痫前期避免利尿剂（血容量收缩），仅心衰等特殊情况低剂量呋塞米（Ⅲ/C）。
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硫酸镁抗惊厥（核心）：子痫 / 重度子痫前期预防与治疗；避免与钙拮抗剂联用（协同低血压风险）；子痫前期合并肺水肿首选静脉硝酸甘油（5 μg/min 起始，每 3~5 min 加量，最大 100 μg/min）（Ⅰ/C）。
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分娩时机：妊娠期高血压 / 轻度子痫前期，37 周分娩（Ⅰ/B）；子痫前期合并非典症状（视力障碍、凝血异常等），尽早引产（Ⅰ/C）；严重并发症（子痫、肺水肿、胎盘早剥）立即终止妊娠。
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产后管理
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血压监测：产后 1 周高发，定期监测至稳定；甲基多巴避免产后使用（产后抑郁风险）。
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哺乳：多数降压药乳汁浓度低，普萘洛尔 / 硝苯地平需谨慎；抑制泌乳首选卡麦角林，避免溴隐亭。
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长期随访：HDP 增加远期高血压、卒中、冠心病风险；产后改善生活方式，规律监测血压，控制代谢危险因素，定期心内科随访。
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❌ 低危人群常规阿司匹林：仅高危 / 中危子痫前期从 12 周起 100~150 mg/d 至 36~37 周。
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❌ 盲目使用 ACEI/ARB：全程禁用，孕前需换药。
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❌ 子痫前期常规利尿剂：血容量收缩，仅心衰等特殊情况低剂量呋塞米。
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❌ 硫酸镁与钙拮抗剂联用：协同低血压，避免同时使用。
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❌ 忽视产后随访：HDP 增加远期心血管风险，需长期管理。
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结合我国指南与本地资源，将 ACR 阈值与国内标准对标，不确定时复测并结合临床。
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阿司匹林预防严格分层，避免滥用；硫酸镁用法用量标准化，防止过量或不足。
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对合并心血管基础病的孕妇，建立妊娠心脏团队，制定个体化方案。