2020 ESC-ACCA 意见书（European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care 2020;9:76–90）为急诊胸痛（24h 内非创伤性胸不适）提供标准化诊断与危险分层路径，核心是快速识别需紧急干预的 ACS（STEMI/NSTE-ACS）与高危急症，同时安全分流低危患者，降低漏诊与过度住院 🫀🚑。
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定义：24h 内非创伤性胸不适（前鼻底至脐、后枕骨至 T12）；需鉴别 ACS、主动脉夹层、肺栓塞等致命病因与良性疾病。
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目标：10 分钟内完成 12 导联 ECG；优先用高敏肌钙蛋白（hs-cTn）0/1 h 或 0/3 h 算法快速 rule-in/rule-out；高危者紧急 PCI / 稳定后介入；低危者安全早期出院。
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立即转运导管室：STEMI；NSTE-ACS 伴高危标准（血流动力学不稳定 / 心源性休克、难治性胸痛、致命心律失常 / 心跳骤停、心梗机械并发症、急性心衰伴难治性心绞痛 / ST 偏移、动态 ST/T 改变尤其是间歇性 ST 抬高）。
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先稳定再介入：血流动力学不稳定者先纠治休克、插管 / 通气、抗心律失常等，再行 PCI。
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辅助 ECG：下壁缺血加做 V3R/V4R；后壁 / 侧壁缺血加做 V7–V9；反复症状或诊断不确定时重复记录。
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初始评估（10 分钟内）：生命体征、病史 / 查体、12 导联 ECG、hs-cTn 基线；识别高危者立即干预。
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快速 rule-in/rule-out（0/1 h 或 0/3 h）：按 hs-cTn 算法复测；阳性者按 ACS 管理；阴性且 HEART≤3 分、排除其他急症者可安全出院，无需进一步住院检查。
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不确定病例处理：入胸痛观察单元 / CCU，持续心电监护、重复 hs-cTn、床旁超声、冠脉 CTA（CCTA）或负荷试验；CCTA 可排除冠脉病变，主动脉夹层首选 CTA，高危肺栓塞首选 CTA，肺超声识别胸腔积液 / B 线（肺淤血）。
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出院决策：ACS 排除 + HEART≤3 分 + 其他急症排除→安全出院；HEART>3 分或诊断不清→进一步检查 / 留观。
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高危（HEART≥7 分 / GRACE 高、动态 ST/T、hs-cTn 阳性）：早期侵入策略，尽快冠脉造影 + PCI/CABG；强化抗栓与抗缺血治疗。
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中危（HEART 4–6 分）：观察单元监测，按 hs-cTn 动态与影像学结果决定介入时机；必要时负荷试验 / CCTA。
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低危（HEART≤3 分、hs-cTn 阴性、无其他急症）：安全出院，门诊随访；无需常规出院前负荷试验 / CCTA。
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试剂标准化：hs-cTn 必须使用厂家验证的 cut-off 与 0/1 h/0/3 h 阈值，避免跨试剂混用。
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多学科协作：与介入科、影像科、呼吸科联动，快速鉴别主动脉夹层、肺栓塞、气胸等致命非 ACS 病因。
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性别与特殊人群：女性更易合并微血管病、Takotsubo 综合征、自发性冠脉夹层；老年、糖尿病、慢性肾病患者症状不典型，需更严密监测。
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出院后随访：低危者门诊随访；中高危者 30 天内复查，强化二级预防（戒烟、他汀、抗栓、血压 / 血糖管理）。
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建立胸痛中心标准化流程：10 分钟 ECG、hs-cTn 0/1 h 算法优先；无 0/1 h 条件则用 0/3 h；HEART 评分嵌入电子病历，用于出院决策。
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分层处置：高危者绕行急诊直接导管室；中危者入观察单元；低危者阴性后尽早出院，减少住院日与成本。
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培训与质控：定期演练 ECG 识别、hs-cTn 解读、高危急症鉴别；建立漏诊 / 过度住院的复盘机制。