2020 亚洲肾脏去神经治疗联盟共识：肾脏去神经治疗

核心定位与证据基础

• 定位：RDN 可作为单药 / 联合药物的初始或补充策略，用于血压难以达标与维持的亚洲高血压患者；需纳入医患共同决策，兼顾患者偏好与心血管风险分层。
• 证据支撑：二代 RDN（射频 / 超声）的假手术对照试验与亚洲注册研究（SYMPLICITY HTN-Japan、韩国 / 中国台湾全球注册）证实其降压疗效与安全性；亚洲人群高血压谱与心血管病特征支持 RDN 的区域适用性。
• 适用场景：交感神经驱动型高血压（清晨 / 夜间高血压、难治性高血压、药物不耐受 / 依从性差）；合并 ASCVD、靶器官损害的高危人群优先考虑。

患者选择与禁忌（亚洲人群优化）

操作规范与质量控制（关键流程）

1. 术前评估（必需步骤）
   • 血压评估：诊室血压 + 24 小时动态血压（ABPM），明确清晨 / 夜间高血压与血压变异性；
   • 病因筛查：排除继发性高血压；肾动脉 CTA/MRA 评估解剖；
   • 风险分层：心肾功能、合并症、出血风险；组建高血压 / 介入心脏病学多学科团队（MDT）评估。
2. 术中操作（标准化与个体化结合）
   • 入路：股动脉为主，穿刺与抗凝规范；
   • 消融技术：二代射频 / 超声，确保环形、多点、远近端覆盖主肾动脉 + 分支（尽可能），避免遗漏；
   • 安全要点：监测血流动力学与肾动脉夹层 / 穿孔；术后即刻造影确认血管通畅。
3. 术后管理与随访
   • 血压监测：术后 1、3、6、12 个月复查诊室血压 + ABPM；长期每年至少 1 次 ABPM，评估降压持久性；
   • 药物调整：术后维持原有方案，根据血压回落逐步优化，避免骤减 / 骤停；
   • 并发症监测：穿刺点出血、肾动脉狭窄、肾功能恶化；罕见严重不良事件，需及时干预；
   • 生活方式干预：贯穿全程，与 RDN / 药物形成闭环管理。

关键推荐要点（分级与落地）

• 🔑 优先级推荐（1 类 / 强证据）
  • RDN 应在具备资质的中心由经验丰富的介入医师实施，术前完成 ABPM 与肾动脉解剖评估；
  • 术后以 ABPM 作为疗效评估的主要依据，结合诊室血压调整方案；
  • 难治性高血压与交感神经驱动型高血压（清晨 / 夜间高血压）为 RDN 的优选人群。
• 📌 实践建议（2 类 / 中等证据）
  • 对药物不耐受 / 依从性差的患者，RDN 可作为一线替代或补充策略；
  • 优化消融策略（环形、多点、主支 + 分支覆盖）以提升疗效；
  • 建立区域转诊与培训体系，推广标准化操作与质量控制。

常见误区与规避

• ❌ 仅以诊室血压筛选患者：必须结合 ABPM，避免漏诊清晨 / 夜间高血压与隐匿性高血压；
• ❌ 忽视继发性高血压筛查：原醛等继发性病因需先针对性治疗，否则 RDN 疗效不佳；
• ❌ 术后立即停用降压药：应逐步滴定，避免血压反弹；
• ❌ 解剖评估不充分：肾动脉严重狭窄 / 夹层等解剖禁忌会增加并发症风险。

原文与落地工具

• 原文：Hypertension 2020;75 (3)，DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13671；ARDeC 官网或 PubMed 可检索下载。
• 落地工具：RDN 患者筛选清单、术前评估表、术中操作记录单、术后随访计划模板、ABPM 解读指南。

建议行动

• 建立 RDN MDT 门诊，由高血压专科与介入医师共同评估患者，制定个体化方案；
• 对难治性高血压、清晨 / 夜间高血压患者，优先完成 ABPM 与肾动脉解剖评估，筛选适合 RDN 的病例；
• 术后 12 个月内完成至少 4 次随访，以 ABPM 为核心评估降压疗效与持久性；