2020 APTA物理治疗实践指南：心力衰竭患者的管理

核心适用人群与禁忌

• 适用：稳定心衰（HFrEF 为主，NYHA I–III；HFpEF 可参照，证据略弱），无急性失代偿、严重心律失常或未控制的高危合并症。
• 禁忌 / 暂缓：急性心衰、难治性心衰、严重瓣膜病 / 心肌病、未控制的高血压 / 房颤 / 室速、严重肺病 / 肌肉骨骼病影响运动安全。

9 条关键行动声明（核心推荐，证据与参数）

评估与监测流程（标准化路径）

1. 基线评估：病史 / 用药、NYHA 分级、峰值 VO₂/6 分钟步行试验（6MWT）、肌力 / 平衡 / 步态、MIP/MEP、生活质量（MLHFQ/KCCQ）、心电图 / 超声心动图、血压 / 心率 / 血氧监测。
2. 训练中监测：静息 / 运动中血压、心率、血氧、症状（胸痛 / 呼吸困难 / 头晕）；HIIT 需更严密监护，逐步进阶。
3. 进阶与调整：每 2–4 周复测，根据耐受度上调强度 / 时长 / 频率；出现失代偿立即暂停并转诊。

常见训练模式的实操要点

• 有氧训练：先连续、中强度起步，逐步延长时间与提升强度；平板 / 功率车 / 舞蹈均可，优先选择患者能坚持的模式。
• HIIT：适合有基础运动能力者，需先完成基础有氧训练；间歇时长与强度个体化，避免过度疲劳。
• 抗阻训练：8–10 个动作覆盖主要肌群，2–3 组 ×8–15 次；从 40%–50% 1RM 起步，逐步升至 60%–80% 1RM；避免憋气与瓦氏动作。
• IMT：吸气阈值负荷逐步递增，配合腹式呼吸，改善吸气肌耐力与呼吸困难。
• NMES：下肢为主，波形对称双相，强度以可耐受的肌肉收缩为准，避免皮肤刺激；适合无法完成主动训练的患者。

再入院防控与多学科协作

• 重点干预：高再入院风险患者（既往 1 年≥2 次入院、NYHA III、合并肾病 / 糖尿病 / 房颤），落实体重监测、症状识别、用药依从性与定期随访。
• 多学科协作：与心内科、心衰专科、营养师、药师联动，制定个体化方案；出院后 7 天内随访，30 天内复查，持续监测至稳定。

国内临床应用建议

• 结合我国心衰指南与本地资源，将 6MWT、MIP、MLHFQ 作为核心评估指标，与 APTA 参数对标。
• 严格筛选 HIIT 与 NMES 人群，避免在急性失代偿或高危患者中滥用；有氧训练从低强度起步，逐步进阶。
• 慢病管理教育本土化，将体重单位、饮食建议与国内习惯对齐，提高依从性。