2020 HFA/ESC 立场声明（Eur J Heart Fail 2020）系统梳理心衰全程肾功能评估与解读，核心是区分功能性与结构性肾损害，避免将 “假性肾功能恶化（pseudo-WRF）” 误判为停药指征，同时优化指南导向治疗（GDMT）滴定与去充血策略，改善心肾共病预后 🫀🩸。
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WRF/AKI：WRF 多以肌酐 /eGFR 动态变化描述；AKI 采用 KDIGO 标准（48h 内肌酐↑≥0.3 mg/dL 或↑≥50%，或尿量 < 0.5 mL/kg/h 持续≥6h）；群体层面 WRF/AKI 预后差，但个体需结合临床情境判断。
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假性 WRF：去充血有效、症状改善、尿量充足时的肌酐轻度升高，多为血流动力学重构的良性反应，不预示不良预后，不应中断去充血或 GDMT。
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CKD：eGFR<60 mL/min/1.73m² 或白蛋白尿持续存在；心衰患者 CKD 患病率高达 50%，是死亡与再住院的强预测因子。
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紧急分层与去充血优先：入院立即测肌酐、eGFR、UACR、电解质；床旁超声评估淤血（下腔静脉塌陷率、肺部 B 线）；尿量与尿钠监测利尿效果。
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WRF/AKI 的鉴别与处理：
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假性 WRF：去充血有效、症状缓解、尿量充足 → 继续原方案，避免过早停用利尿剂 / GDMT。
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真性 AKI（KDIGO 标准）：血流动力学不稳定、少尿 / 无尿、严重电解质紊乱 → 紧急稳定循环、纠正休克、必要时肾脏替代治疗（RRT）；排查肾毒性药物、感染等诱因。
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动态监测：每日肌酐、电解质、尿量；利尿不佳时调整利尿剂种类 / 剂量或联用托伐普坦；eGFR 显著下降或高钾血症时暂停 RAASi/MRA，稳定后再评估重启。
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基线与定期监测：每 4 个月复查肌酐、eGFR、UACR、电解质；CKD 4–5 期每 3 个月复查；GDMT 滴定后 5–7 天（MRA）或 2 周内（ACEI/ARB）复查肌酐 / 钾。
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GDMT 滴定与 WRF：
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轻度 WRF（eGFR 下降 < 30%、无严重高钾）：继续滴定至靶剂量，获益远大于风险。
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显著 WRF（eGFR 下降≥30% 或高钾血症）：暂停增量，排查容量不足 / 淤血、肾毒性药物，稳定后再尝试滴定。
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保护肾功能的关键措施：控制血压 / 血糖、戒烟、限盐、避免 NSAIDs / 肾毒性药物；SGLT2i 在 eGFR≥20–25 mL/min/1.73m² 时可延缓 CKD 进展并降低心衰事件。
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误区 1：肌酐升高即停药。纠偏：假性 WRF 常见于 AHF 去充血或 CHF 启动 GDMT 后，症状改善时无需停药；仅在真性 AKI 或严重高钾时暂停，稳定后评估重启。
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误区 2：仅用 eGFR 评估肾功能。纠偏：结合 UACR、肾小管功能指标、影像学与淤血评估，区分结构性与功能性损害。
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误区 3：利尿剂长期使用无害。纠偏：慢性长期大剂量利尿剂可能加速肾功恶化，CHF 稳定期尽量降至最小有效剂量，必要时联用 SGLT2i 减少利尿剂依赖。
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标准化评估流程：AHF 入院 10 分钟内完成肌酐 /eGFR、电解质、床旁超声淤血评估；CHF 每 4 个月常规复查，滴定 GDMT 后按时间点复查。
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推广床旁超声评估淤血：培训下腔静脉、肺部 B 线识别，指导去充血治疗，减少假性 WRF 误判。
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GDMT 滴定策略：RAASi/MRA 滴定后严格按时间点复查肌酐 / 钾；轻度 WRF 继续滴定，显著异常时暂停并排查诱因；SGLT2i 尽早用于 eGFR≥20–25 mL/min/1.73m² 的 CHF 患者，兼顾心肾保护。
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建立质控指标：院内 AHF AKI 发生率、CHF 患者 eGFR 年下降率、UACR 筛查率，持续改进管理质量。