2020 年 2 月 26 日 AHA 发布的《运动相关的急性心血管事件和长期运动训练后潜在的有害适应》科学声明（Circulation），核心是 “运动即药物，需权衡获益与风险，循序渐进、个体化处方”，强调对绝大多数人而言规律运动的获益远大于风险，但不适应的剧烈运动或极端耐力训练可能增加急性事件与长期不良适应的风险，呈反向 J 型 / U 型剂量反应关系。📄
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获益主导：规律中高强度运动可使心梗 / 猝死风险降低约 50%，提升心肺耐力（CRF），改善血脂、血压、血糖与血管内皮功能，是心血管预防与康复的基石。
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风险分层与剂量反应：不适应的剧烈运动（尤其在久坐、未筛查的易感人群）会急性升高猝死（SCD）/ 心梗风险；极端耐力训练在少数人中可能出现冠脉钙化（CAC）、心肌纤维化、房颤等不良适应，呈反向 J 型 / U 型曲线，即超过阈值后获益平台或风险上升。
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CAC 的特殊性：耐力运动员 CAC 检出率更高，但同等 CAC 评分下，高 CRF 者的心血管事件风险仍低于低 CRF 者，提示钙化不等于事件风险升高。
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分层筛查：年轻运动员（<35 岁）：病史 / 家族史、体格检查、静息 ECG（按国际运动员 ECG 判读标准）；大师级 / 有基础病者：加做负荷试验、超声心动图，必要时冠脉 CTA/MRI（LGE）。
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循序渐进原则：久坐者从低 - 中等强度开始，逐步增加时长与强度；避免突然启动高强度间歇训练（HIIT）或极限赛事；HIIT 仅在医疗监护下用于稳定的心血管病患者，非医疗场景需谨慎。
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特殊人群管理：
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房颤 / 心衰 / 冠心病：以中等强度为主，控制心率 / 血压，避免过度负荷；
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遗传性心肌病（ARVC、长 QT 等）：个体化限制强度，避免竞技性耐力赛；
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高温 / 高湿 / 高海拔：缩短时长、降低强度、充分补水 / 补电解质，高海拔提前适应。
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监测与随访：运动中出现胸痛、晕厥、严重呼吸困难立即中止并就医；定期复查血压 / 心率 / ECG / 超声，大师级运动员加做 CAC/LGE 评估。
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❌ 因 CAC 升高或偶发肌钙蛋白升高而完全停运动：应结合 CRF 与临床，调整强度 / 量并随访，而非一刀切停用。
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❌ 久坐者直接参加马拉松 / 铁人三项：必须经过≥3–6 个月的渐进训练，赛前完成筛查与负荷试验。
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❌ HIIT 适合所有患者：仅用于稳定的心血管病患者，且需医疗监护与个体化处方，非医疗场景风险高。
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❌ 女性风险低就忽视筛查：女性事件率虽低，但仍需按分层筛查与循序渐进原则执行