2020 年 3 月 ESC-ACCA 立场声明（Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2020;9:183–197）为急性心肌梗死合并心源性休克（AMI-CS）提供统一诊断分期、风险分层与标准化救治路径，核心是尽早再灌注、目标导向血流动力学管理、合理选用机械循环支持（MCS）并多学科协作，以降低高死亡率。
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定义：血容量充足下，心输出量不足致组织缺氧；AMI-CS 需同时满足 AMI 与 CS 的诊断。
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五期分期（便于早期识别与干预）
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风险期：高危因素（大面积心梗、多支病变、高龄等），无休克表现。
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休克前期：低血压 / 心动过速，无明确组织低灌注。
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典型休克期：低血压、组织低灌注、左室充盈压升高、泵功能受损。
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恶化期：多器官功能障碍，对常规治疗反应差。
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终末期：难治性休克，多器官衰竭，预后极差。
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诊断四要素（需同时满足）
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低血压：SBP<90 mmHg 或需升压药维持；平均动脉压（MAP）目标≈65 mmHg。
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组织低灌注：意识改变、少尿 / 无尿、乳酸升高、皮肤湿冷 / 花斑纹。
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左室充盈压升高：肺淤血、PCWP↑、BNP/NT-proBNP 显著升高。
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泵功能受损：LVEF↓、节段性室壁运动异常、心肌坏死证据（hs-cTn↑）。
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推荐 IABP-SHOCK II 评分（6 项指标，0–9 分），用于 30 天死亡率分层：低危 20%–30%、中危 40%–60%、高危 70%–90%，指导救治强度与 MCS 选择。
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基础评估：12 导联 ECG、心超（LVEF、节段运动、瓣膜 / 室间隔情况）、hs-cTn、BNP/NT-proBNP、乳酸、肝肾功能、凝血功能；必要时行有创血流动力学监测（MAP、CVP、PCWP、CO）。
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🚑 紧急转运与初始稳定（强推荐）：收入具备 PCI/CABG 与 ECMO/Impella 等 MCS 能力的中心；建立静脉通路、氧疗 / 机械通气、心电 / 血压 / 血氧监护；目标 MAP≈65 mmHg，纠正酸中毒与电解质紊乱。
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⚡ 尽早再灌注（强推荐）：STEMI-CS 首选急诊 PCI（罪犯血管优先，必要时多支血管血运重建）；无法 PCI 或适合外科时，急诊 CABG；溶栓仅用于无法及时转运 / PCI 的极端情况，且需权衡出血风险。
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💊 血流动力学药物管理（目标导向，最小剂量 / 最短疗程）
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升压药：去甲肾上腺素为首选，起始 0.05–0.1 μg/（kg・min），滴定至 MAP 达标；难治性低血压可加用血管加压素。
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正性肌力药：多巴酚丁胺用于低心排、无明显低血压；米力农用于 β 受体阻滞剂过量或对儿茶酚胺不敏感者，需警惕低血压。
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利尿剂：合并肺淤血 / 容量超负荷时使用，避免过度利尿导致低血容量。
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禁忌 / 慎用：急性期避免 β 受体阻滞剂、ACEI/ARB，待血流动力学稳定后再评估。
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🛠️ 机械循环支持（MCS）选择（个体化，强指征优先）
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不推荐常规 IABP：仅在特定场景（如机械并发症、过渡至高级 MCS）考虑。
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高级 MCS（强指征）：Impella、ECMO 或 ECMO+Impella 联合支持，用于难治性休克、心搏骤停后复苏、机械并发症（室间隔穿孔、乳头肌断裂）。
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时机：休克前期 / 典型休克期尽早启用，避免延误至恶化期。
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🩺 机械并发症处理（急诊干预）：室间隔穿孔、急性二尖瓣反流、游离壁破裂等，需急诊外科修补 / 置换，或介入封堵（部分病例），术前需 MCS 稳定血流动力学。
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🤝 多学科协作（强推荐）：心内科、心外科、重症医学科、介入科协同，制定个体化方案，管理多器官功能障碍与并发症。
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右室心梗合并 CS：扩容为首要措施，必要时加用正性肌力药；尽早开通右冠脉；避免过度利尿与降压。
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心律失常：快速房颤 / 室速电复律；高度房室传导阻滞植入临时起搏器；室颤立即除颤。
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多器官功能障碍：肾替代治疗（AKI、严重容量超负荷）、机械通气（呼吸衰竭）、营养支持与感染防控。
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抗凝与抗血小板：PCI 后双联抗血小板（阿司匹林 + P2Y12 抑制剂）；房颤 / 左室血栓高风险者抗凝，权衡出血风险。
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❌ 延误再灌注：AMI-CS 必须争分夺秒行急诊 PCI/CABG，不可因等待 “稳定” 而错失时机。
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❌ 常规使用 IABP：仅在特定场景过渡，不改善预后。
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❌ 盲目大量补液：CS 多为心源性，过量补液加重肺水肿，需目标导向补液。
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❌ 急性期使用 β 受体阻滞剂 / ACEI/ARB：易致血流动力学恶化，待稳定后再评估。
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❌ 忽视机械并发症：心超应常规筛查，及时识别并急诊干预。