2020 年 9 月韩国心肌梗死学会（KSMI）发布《急性心肌梗死药物治疗专家共识》（Korean Circ J 2020;50 (10):845-866），以 STEMI/NSTEMI 为分型，聚焦抗栓、调脂、心肌保护与并发症管理，兼顾东亚人群耐受性与临床可操作性，与欧美指南互补并细化落地路径。
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原则：尽早再灌注（PCI / 溶栓）+ 标准化药物治疗；按 STEMI/NSTEMI 分层，同时评估出血与缺血风险；东亚人群更强调小剂量起步、缓慢滴定与密切监测。
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STEMI：优先急诊 PCI；无法及时 PCI 且无禁忌时尽早溶栓；抗栓与调脂强度更高，时限更严。
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NSTEMI：先风险分层（GRACE 评分），高危者尽早介入；抗栓以 DAPT 为基础，抗凝与 GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂按需使用。
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启动时机：入院 24 小时内，无论基线 LDL-C，均启动高强度他汀（阿托伐他汀 40–80 mg/d 或瑞舒伐他汀 20 mg/d）；不耐受者换用或减量至中等强度。
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目标值：LDL-C＜1.8 mmol/L 或较基线降幅≥50%；长期维持，定期监测血脂、肝酶、肌酸激酶。
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联合策略：极高危且他汀不耐受 / 不达标，加依折麦布；仍不达标评估 PCSK9 抑制剂（按适应证与支付）。
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β 受体阻滞剂：无禁忌证者尽早启动，从小剂量滴定（美托洛尔缓释片 12.5 mg qd 等），目标心率 55–60 次 / 分；合并心衰 / HFrEF 者优先选择选择性制剂，监测血压与心功能。
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ACEI/ARB：前壁 MI、LVEF＜40%、合并高血压 / 糖尿病者优先；无禁忌证者尽早启动，小剂量滴定，监测血压、eGFR、血钾；不能耐受 ACEI 者换用 ARB。
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醛固酮受体拮抗剂（MRA）：MI 后 LVEF＜35%、合并心衰 / 糖尿病，且已用 ACEI/ARB+β 受体阻滞剂，无高钾血症 / 严重肾功不全者启用，监测血钾与 eGFR。
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溶栓（STEMI）：发病≤12 小时、无法及时 PCI；选用替奈普酶（TNK-tPA）单次静脉推注，或阿替普酶（rt-PA）标准方案；溶栓后转至可 PCI 中心评估，必要时补救 PCI；联用抗凝与 DAPT，监测出血与再灌注征象。
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心源性休克：早期机械循环支持 + 急诊 PCI；药物以升压 / 正性肌力药（去甲肾上腺素、多巴胺）维持血流动力学，同时强化抗栓与调脂；MDT 协作管理。
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房颤 / 高栓塞风险：PCI 后需口服抗凝者，评估出血风险后采用 DAPT+NOAC（如利伐沙班）或华法林，短期三联抗栓后转为双联。
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出血分级与处理：轻微出血（牙龈 / 皮肤瘀斑）监测并调整抗栓强度；严重出血（颅内 / 消化道）立即停用抗栓药，启动止血治疗，必要时逆转剂（如鱼精蛋白、凝血因子）。
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他汀相关肌病 / 肝酶升高：减量 / 换用他汀，监测肌酸激酶 / 肝酶；严重者停药并对症处理。
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低血糖：联用胰岛素 / 磺脲类时减量，监测血糖，必要时补充葡萄糖。
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差异：更强调东亚人群耐受性，小剂量起步、缓慢滴定；溶栓与 PCI 衔接更紧密；出血风险评估更细致，双联抗栓时程个体化。
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落地建议：
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建急诊流程：入院 24 小时内完成抗栓、他汀、β 受体阻滞剂 / ACEI 启动；
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风险分层表：STEMI/NSTEMI、出血 / 缺血风险、心功能分级；
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监测清单：血脂、肝酶、肌酸激酶、eGFR、血钾、UACR、血压 / 心率；
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MDT 例会：复盘高危病例，优化方案。