《药物涂层球囊治疗冠心病最新专家共识》解读

核心定位与机制 🎯

• 理念：介入无置入，局部释放抗增殖药物（紫杉醇 / 西罗莫司类）抑制内膜增生，降低再狭窄；无永久异物，适合高出血风险、多层支架、分支受累等场景。
• 关键提醒：无类效应，不同 DCB 不可互换；需严格预处理与影像 / 功能学指导，否则疗效与安全下降。

推荐指征与证据强度（按优先级）✅

操作流程与关键质控（分步走）⚙️

1. 术前评估与筛选：造影 + IVUS/OCT（评估钙化、夹层、残余狭窄）；FFR/IMR（确认缺血，FFR≥0.75 更适合 DCB）；排除禁忌（严重钙化、长病变、大血管、严重夹层 / 壁内血肿）。
2. 病变预处理（核心环节）：目标→残余狭窄≤30%、TIMI 3 级、无 C 型及以上夹层；钙化 / 扩张困难者用切割球囊、旋磨、血管内冲击波（IVL）；必要时植入临时球囊扩张支架过渡，再行 DCB。
3. DCB 释放与术后处理：球囊 / 血管直径比≈1.0；低压预扩张→DCB 扩张（按说明书压力 / 时长）；术后造影 + IVUS/OCT 确认；C 型及以上夹层 / 壁内血肿需补救支架。
4. 抗栓与随访：DAPT 通常 1–3 个月（HBR 可更短）；术后 1、6、12 个月复查造影 / TTE/FFR；记录再狭窄、血栓、出血、靶血管血运重建。

禁忌与慎用（红线清单）🚫

• 绝对禁忌：过敏、急性心梗（24 h 内）、严重夹层 / 壁内血肿、血流未达 TIMI 3 级、残余狭窄＞30%。
• 相对禁忌：血管直径≥3.0 mm、病变长度＞20 mm、重度钙化、血栓负荷重、无法耐受短期 DAPT。

安全与并发症管理 ⚡

• 再狭窄 / 靶血管血运重建：多与预处理不充分、病变复杂、未用影像 / 功能学指导有关；补救策略为再次 DCB 或植入 DES。
• 血栓：发生率低，与夹层未处理、抗栓不足相关；术后严密监测，必要时抗凝 / 溶栓。
• 出血：HBR 人群缩短 DAPT，监测出血事件；严重出血按指南处理。
• 晚期支架血栓（仅补救支架时）：按 DES 术后管理，延长 DAPT 并随访。

基层与非介入中心落地清单（可直接用）📄

1. 筛选候选者：ISR、小血管短病变、HBR、分叉病变；收集造影 / IVUS/OCT/FFR 结果。
2. 预处理质控：残余狭窄≤30%、TIMI 3 级、无 C 型及以上夹层；钙化者请上级医院协助 IVL / 旋磨。
3. 术后抗栓与随访：DAPT 1–3 个月（HBR 个体化）；1、6、12 个月复查；记录再狭窄、出血、血栓。
4. 转诊指征：重度钙化、长病变、大血管、严重夹层 / 壁内血肿、血栓负荷重、术后血流差；转上级介入中心处理。

与国际指南的衔接与建议

• 与 ESC/EACTs、JACC 立场声明一致，均将 ISR、小血管病变列为证据最充分的指征；中国共识更细化分叉病变策略与影像 / 功能学指导，适合国内复杂病变多的特点。
• 建议科室建立 DCB 病例登记与质控台账，定期复盘预处理、影像 / 功能学使用率、并发症与再狭窄率，持续改进。

总结与下一步