《2019年英国国家卫生与临床优化研究所成人高血压诊断和管理指南

核心诊断与分级（NG136，2019）📏

• 诊断路径：诊室 BP≥140/90 mmHg 时，优先用 24 小时 ABPM 日间平均或 HBPM 平均确认；不耐受 ABPM 者用 HBPM；诊室≥180/120 mmHg 伴高危征象需当日专科评估，无高危征象 7 日内复测并启动治疗。
• 分级标准
   
  | 分级 | 诊室 BP | ABPM 日间平均 / HBPM 平均 |
   
  |---|---|---|
   
  | 1 级高血压 | 140/90～159/99 | 135/85～149/94 |
   
  | 2 级高血压 | 160/100～179/119 | ≥150/95 |
   
  | 重度高血压 | ≥180/120 | — |
• 关键操作：双侧上臂测量，差值＞15 mmHg 复测后取高值臂；糖尿病、体位症状、≥80 岁者常规测立位 BP；评估靶器官损害（UACR、eGFR、ECG、眼底）与 10 年 CVD 风险（QRisk2）。

血压控制目标（NG136，2019；2022 更新）🎯

• <80 岁成人：诊室 BP＜140/90 mmHg；ABPM 日间平均 / HBPM 平均＜135/85 mmHg（2022 年更新：合并 CVD 者同此目标，不再单独设定）。
• ≥80 岁成人：诊室 BP＜150/90 mmHg；ABPM 日间平均 / HBPM 平均＜145/85 mmHg；衰弱 / 多病共存者个体化权衡获益与风险。

药物治疗阶梯（年龄 / 种族分层，NG136，2019）💊

1. 第 1 步
   • ＜55 岁 / 非非洲裔加勒比族裔（无 2 型糖尿病）：ACEI（不耐受换 ARB）。
   • ≥55 岁 / 非洲裔加勒比族裔（无 2 型糖尿病）：CCB（不耐受换噻嗪类利尿剂）。
   • 合并 2 型糖尿病：ACEI（不耐受换 ARB），无论年龄 / 种族。
2. 第 2 步
   • ACEI/ARB + CCB；或 ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂（CCB 不耐受时）。
3. 第 3 步
   • ACEI/ARB + CCB + 噻嗪类利尿剂；三联不达标进入第 4 步。
4. 第 4 步（难治性高血压）
   • 三联基础上加螺内酯（eGFR≥45 mL/min/1.73m²、血钾正常）；不耐受 / 禁忌时换 α 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂；密切监测电解质与肾功能。

启动药物治疗的指征（NG136，2019）🚀

• 2 级高血压（无论年龄）：均启动药物治疗，同时生活方式干预。
• 1 级高血压（＜80 岁）：合并靶器官损害、CVD、肾病、2 型糖尿病，或 10 年 CVD 风险≥10%，启动药物治疗；低风险者先生活方式干预并监测。
• 1 级高血压（≥80 岁）：个体化评估，衰弱 / 多病共存者谨慎启动，优先控制症状与并发症。

生活方式干预（全程实施）🥗

• 限盐（＜6 g/d）、地中海饮食、规律有氧运动（≥150 分钟 / 周中等强度）、减重（BMI＜25 kg/m²、腰围男＜94 cm、女＜80 cm）、戒烟限酒、管理睡眠呼吸暂停。

特殊人群与 2022 年关键更新 🛡️

• 合并 CVD（2022 更新）：血压目标同普通人群（＜80 岁＜140/90 mmHg；≥80 岁＜150/90 mmHg）；优先按 CVD 二级预防用药，未达标时按阶梯治疗加药。
• 2 型糖尿病：纳入 NG136 管理；目标＜140/90 mmHg（ABPM/HBPM＜135/85 mmHg）；首选 ACEI/ARB，逐步滴定至最大耐受量；联合 CCB / 利尿剂达标。
• CKD：参考 NICE CKD 指南（CG182）；优先 ACEI/ARB 保护肾脏，监测 eGFR 与血钾。
• 衰弱 / 高龄：缓慢滴定、避免过度降压；关注体位性低血压与跌倒风险；以改善预后与生活质量为目标。

临床落地清单（5 步走）✅

1. 双侧上臂测诊室 BP，≥140/90 mmHg 行 ABPM/HBPM 确诊并分级；≥180/120 mmHg 伴高危征象当日专科评估。
2. 评估靶器官损害与 10 年 CVD 风险（QRisk2），确定启动药物治疗的指征。
3. 按年龄 / 种族 / 合并症选择起始药物，阶梯式联合治疗；监测电解质、eGFR、血压达标情况。
4. 全程生活方式干预，定期复查调整方案。
5. 合并 CVD 者按 2022 更新目标管理；≥80 岁 / 衰弱者个体化权衡风险获益。

总结与建议