2020 ESC/EACTS指南：心房颤动的诊断和管理

核心框架与评估 🧭

• CC‑ABC 路径：先确诊（Confirm AF）并结构化特征化（Characterise AF），再按 ABC 推进：A = 抗凝 / 防卒中；B = 更好症状管理（率 / 律控制）；C = 优化心血管危险因素与合并症。
• 4S‑AF 评估：卒中风险（CHA₂DS₂‑VASc）、症状严重程度（EHRA）、房颤负荷、基质严重程度（左房大小 / 纤维化 / 合并心衰 / 冠心病等），用于分层与个体化决策。
• 诊断标准：需心电图记录；标准 12 导联或≥30 s 单导联，无重复 P 波、RR 不规则（房室传导未受损）可确诊临床房颤（I B）。
• 筛查：≥65 岁机会性筛查（脉搏 / 心电图）；植入器械者定期查 AHRE；阳性者结构化转诊（I B）。

抗凝与卒中预防（A）🩸

• 风险分层与抗凝指征：CHA₂DS₂‑VASc 评分；男性≥2 分、女性≥3 分必须抗凝；男性 1 分 / 女性 2 分权衡获益与出血风险（如 HAS‑BLED）后决策；男性 0 分 / 女性 1 分通常不抗栓。
• 药物选择：非瓣膜病房颤首选 NOAC（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班），按肾功能 / 体重调整剂量；机械瓣或中重度二尖瓣狭窄仍用 VKA（华法林），维持 INR 2.0–3.0（I A）。
• 围复律 / 消融抗凝：持续＞24 h 或时长不明，复律前抗凝≥3 周或 TOE 排除血栓后即刻复律，术后抗凝≥4 周；消融建议不间断 NOAC 或 VKA，术后长期抗凝仍按 CHA₂DS₂‑VASc 决定（I A）。
• 左心耳封堵（LAAO）：适合长期 OAC 禁忌 / 高出血风险，由心团队评估并实施（IIa A）。

症状管理（B）：节律与率控制 🎯

心室率控制

节律控制

• 适用人群：症状性房颤（EHRA ≥2）；HFrEF 稳定者可早期节律控制以改善预后（IIa B）。
• 复律：电复律成功率高；药物复律可选氟卡尼 / 普罗帕酮（无器质性心脏病）、胺碘酮（器质性 / 心衰）、决奈达隆（稳定轻中度器质性）；持续＞24 h 按围复律抗凝流程执行（I A）。
• 抗心律失常药物（AAD）：胺碘酮疗效强但需监测甲状腺 / 肺 / 肝；决奈达隆用于稳定轻中度器质性；氟卡尼 / 普罗帕酮用于无明显器质性；索他洛尔需监测 QT 间期 / 血钾 / 肾功能（I A）。
• 导管消融：症状性阵发性 / 持续性房颤，AAD 无效或不耐受，推荐消融（I A）；HFrEF 稳定者可考虑消融以降低心衰住院与死亡风险（IIa B）；长程持续性房颤由心团队评估后实施（IIa B）。

合并症与危险因素优化（C）🛡️

• 核心靶点：高血压（控制目标个体化，通常＜130/80 mmHg）、血脂异常（他汀达标）、2 型糖尿病（糖化血红蛋白控制）、肥胖（减重）、睡眠呼吸暂停（筛查与治疗）、冠心病（血运重建 + 二级预防）、心衰（指南导向药物治疗）。
• 生活方式干预：戒烟限酒、规律运动、控制体重，降低房颤复发与症状负担（I A）。

特殊场景与围术期抗栓 🛠️

• 冠心病 / PCI：非复杂 PCI 后早期停用阿司匹林，改为 OAC+P2Y₁₂抑制剂双联抗栓，时长按缺血 / 出血风险个体化（通常 1–6 个月）；复杂病变 / 高缺血风险可延长，但需严格监测出血（I A）。
• 心衰：HFrEF 优先 β 受体阻滞剂，必要时加地高辛；症状性房颤尽早节律控制（AAD / 消融）；避免非二氢吡啶类钙拮抗剂（I A）。
• 妊娠：抗凝用肝素（急性期 / 围分娩期）或华法林（中孕期）；率控制用选择性 β 受体阻滞剂；血流动力学不稳定 / 预激伴房颤立即电复律（I C）。

临床落地清单（5 步走）🚀

1. 确诊与特征化：心电图确诊；完成 4S‑AF 评估（CHA₂DS₂‑VASc、EHRA、负荷、基质）。
2. 启动 A：按评分决定抗凝；首选 NOAC（非瓣膜病），机械瓣 / VHD 用 VKA；制定围复律 / 消融抗凝方案。
3. 实施 B：按 LVEF 选率控药物与目标；症状性者尽早节律控制（AAD / 消融）。
4. 推进 C：控制血压 / 血脂 / 血糖、减重、筛查治疗 OSA、优化冠心病 / 心衰等合并症。
5. 随访与调整：定期复查心电图 / Holter、超声心动图、肝肾功能 / 凝血；根据复发 / 症状 / 出血事件调整方案。

总结与建议