经导管主动脉瓣置换术后运动康复专家共识

核心定位与目标人群

• 理念：TAVR 患者多为高龄、合并症多、体能弱，应实施 “预康复→院内→门诊→居家” 的闭环康复，以改善运动耐力、肌力、呼吸功能与生活质量，降低肺部感染、肌少症、下肢深静脉血栓，缩短住院时长。
• 适用人群：所有 TAVR 患者（低 / 中 / 高危），尤其适合虚弱、老年、合并心衰 / 慢阻肺 / 糖尿病 / 卒中史者；需多学科团队（心内科、康复科、营养科、药学）协作。

围术期康复（术前预康复→ICU→普通病房）⚕️

• 术前预康复（≥2 周）：宣教 + 综合评估（体能、虚弱、营养、认知、心理、ADL）+ 低强度有氧 / 呼吸 / 抗阻训练，提升手术耐受性与术后恢复速度。
• ICU 康复（生命体征稳定后启动）：达标指标 ——MAP 60–100 mmHg、SBP 90–180 mmHg、SpO₂≥88%（未吸氧静息）、HR 60–130 次 / 分；内容：床上翻身 / 转移、坐位平衡、床边坐立、下肢抗重力训练、吸气肌训练，预防血栓与肺部感染。
• 普通病房康复（转出 ICU 后）：延续 ICU 方案，逐步过渡到站立平衡、缓慢步行、上下台阶、低负荷抗阻与协调性训练；强调穿刺点保护与跌倒预防。

门诊康复（术后 4–12 周，医疗监督下）📋

• 评估：心肺运动试验（CPET）/6 分钟步行试验（6MWT）、肌力、平衡、跌倒风险、营养与心理；制定个体化运动处方。
• 运动处方（渐进式，分阶段）
  • 有氧运动（基础）：方式为步行、踏车、椭圆机；强度从 30%–40% HRR/VO₂peak 起步，逐步升至 50%–60% HRR/VO₂peak；时长从 10–15 分钟 / 次增至 30–45 分钟 / 次；频率 3–5 次 / 周；热身与整理各 5–10 分钟。
  • 抗阻训练：从 30% RM 开始，逐步升至 50% RM；下肢为主，上肢为辅；10–15 次 / 组，2–4 组，2–3 次 / 周；避免憋气与过度屏气。
  • 平衡与协调性训练：站立平衡、跨越障碍、步态训练；2–3 次 / 周，预防跌倒。
  • 呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼气、吸气肌训练；每日 1–2 次，改善通气与排痰。

居家康复（术后 12 周后，长期维持）🏠

• 运动处方：延续门诊方案，以步行、居家踏车、弹力带抗阻为主；强度控制在 RPE 3–4/10（稍累），避免胸痛、头晕、严重气短、心律失常。
• 安全要点：监测血压 / 心率 / SpO₂；随身携带硝酸甘油；避免高温 / 低温 / 高海拔环境；穿刺侧肢体避免过度负重；出现不适立即停止并就医。
• 综合管理：戒烟限酒、低盐低脂低糖饮食、控制体重与血压 / 血脂 / 血糖、规律服药、睡眠管理、心理疏导。

禁忌与暂停指征（红线清单）🚫

• 绝对禁忌：急性心梗、严重主动脉瓣反流 / 瓣周漏、严重心律失常、未控制的高血压（SBP≥180 mmHg/DBP≥110 mmHg）、急性感染、严重贫血、不稳定心衰。
• 暂停指征：运动中出现胸痛、头晕、恶心呕吐、严重气短、SpO₂<88%、HR>130 次 / 分或 < 60 次 / 分、SBP>180 mmHg 或 < 90 mmHg、新发心律失常。

随访与质量控制（时间节点与内容）📊

特殊人群调整建议

• 高龄 / 虚弱：从更低强度起步，延长适应期，增加平衡与抗阻训练，减少单次时长、增加频率；加强跌倒预防与营养支持。
• 高出血风险 / HBR：避免憋气与过度抗阻，穿刺侧肢体延迟负重，缩短抗栓药物疗程（按心内科医嘱），监测出血事件。
• 合并慢阻肺：运动中吸氧（维持 SpO₂≥90%），结合呼吸训练，降低运动强度，延长热身与整理时间。
• 合并糖尿病：运动前后监测血糖，避免低血糖，选择餐后 1–2 小时运动，逐步进阶。

总结与下一步