2020 AHA科学声明：医疗机构降低心血管疾病的风险快速饮食评估筛

核心定位与目标

• 理念：饮食质量是可改变的 CVD 关键危险因素，应常规筛查并与临床决策联动；强调评估整体饮食模式，而非单一食物 / 营养素。
• 适用人群：20–75 岁美国成人，覆盖不同种族 / 社会经济地位与临床 / 非临床人群；适用场景：各级医疗机构、慢病管理、心脏康复。
• 目标：快速识别高危饮食模式、提供可执行建议、跟踪变化、降低 CVD 发病与死亡风险。

优质筛查工具的 10 项标准（理论 + 实操）

推荐的 3 款工具（对比与适用场景）

实施流程与关键步骤（落地清单）

1. 工具选择：根据人群偏好、科室周转、EHR 能力与随访体系选择；二级预防 / 心脏康复优先 MEDAS；门诊快诊优先改良版 Starting the Conversation；多慢病优先 REAP-S。
2. 施测与评分：患者自评（EHR 门户 / 纸质）或医护施测；自动 / 简易评分，生成风险分层与建议清单。
3. CDS 与干预：高危→转诊营养师 / 心脏康复、制定 3–5 条可执行目标（如增加蔬果、减少甜饮 / 加工肉、用橄榄油替代黄油）；中低危→门诊简短咨询、定期复查。
4. EHR 集成与随访：将评分与建议嵌入病历、与血压 / 血脂 / 血糖等指标联动；急性期每 1–3 个月复查，稳定期每 6–12 个月复查，记录饮食变化与 CVD 事件。

常见挑战与应对

• 时间紧张：提前让患者在候诊时完成自评，医护仅复核与解读；使用≤10 题版本。
• 人群异质性：选择经过多人群验证的工具；对非英语人群提供翻译版；结合文化饮食习惯调整建议。
• EHR 集成难：先使用纸质版 / Excel 模板建立流程，再逐步对接 EHR 字段与 CDS 模块；与信息科协作开发评分与提醒功能。
• 非营养师人员能力不足：开展标准化培训，提供 “评分→建议” 对照表；建立营养师会诊绿色通道。

与中国临床的衔接建议

• 工具本土化：MEDAS/REAP-S/ 改良版 Starting the Conversation 可作为框架，结合中国膳食指南与常见高风险饮食模式（如高盐、高糖、高脂、少蔬果 / 全谷）改编；增加盐摄入、腌制品、中式烹饪用油等条目。
• 落地路径：先在心脏康复、高血压 / 血脂异常 / 糖尿病门诊试点；建立 “筛查→分层干预→随访” 闭环；将评分与门诊电子病历、慢病管理系统联动，触发随访提醒与转诊指征。
• 质量控制：定期复盘筛查率、干预率、饮食改善率与 CVD 事件发生率；优化工具与流程。

总结与下一步