2020 ESC指南：运动心脏病学和心血管疾病患者的体育锻炼

核心运动剂量与强度分级 📊

• 基础剂量（健康成人 / 稳定心血管病患者）：每周≥150 分钟中等强度有氧（分≥5 天），或≥75 分钟高强度有氧（分≥3 天），或等效组合；可进阶至 300 分钟 / 周中等强度或 150 分钟 / 周高强度以获额外获益。
• 抗阻训练：肥胖、高血压、2 型糖尿病者，建议每周 3 次、每次 20 分钟抗阻训练，改善代谢与血压控制；老年人 / 跌倒风险者每周≥2 天力量训练。
• 强度定义：中等强度（MET 3–6）：能说话、略喘；高强度（MET >6）：仅能短句、明显气喘；极高强度：全力冲刺 / 极限间歇。

风险分层与评估流程 🧪

1. 初步筛查：症状、心血管危险因素、SCORE 评分；高风险者（拟行高强度运动）需运动负荷试验或功能影像学分层，优化药物治疗与功能储备评估后再处方运动。
2. 进阶评估：中高强度运动人群、复杂心血管病（心衰、心肌病、瓣膜病）建议行心肺运动试验（CPET），以 VO₂peak、无氧阈、心率恢复等参数个体化设定强度与类型。
3. 禁忌与暂停指征：急性冠脉综合征、急性心衰、未控制的心律失常 / 高血压、急性心肌炎 / 心包炎、严重主动脉瓣狭窄等，暂缓中高强度运动，先控制原发病。

主要疾病的运动推荐（简表） 🎯

关键操作与安全要点 ⚠️

1. 运动处方要素：类型（有氧为主、抗阻为辅）、强度（心率区间 / VO₂peak 百分比 / 自觉劳累程度）、时间、频率、进阶速度；每次热身 5–10 分钟、放松 5–10 分钟。
2. 监测与随访：运动中监测心率、血压、症状；定期复查（3–6 个月），根据病情调整处方；出现胸痛、晕厥、严重心悸、呼吸困难立即停止并就医。
3. 竞技运动准入：多数心血管病患者不建议高强度竞技；低危无症状者（如轻度瓣膜病、基因型阳性 / 表型阴性心肌病）经专家评估后可个体化决定，严格随访。

临床落地清单（3 步走） 🚀

1. 分层评估：初筛症状 / 危险因素 / SCORE；高风险 / 复杂病行 CPET，明确禁忌与安全区间。
2. 开具处方：有氧为主、抗阻为辅，设定强度（心率 / VO₂peak 百分比）、时间、频率、进阶计划；急性 / 未控制者先控病。
3. 随访与调整：建立登记与提醒，定期复查，及时处理不良事件，逐步进阶或降级。