中医康复临床实践指南·心肺康复

适用范围与核心目标 🎯

• 适用人群：心肺功能障碍患者（心衰、慢阻肺、冠心病、肺纤维化等）；适用机构：各级康复机构、中医医院、综合医院康复科。
• 核心目标：改善心肺功能、缓解症状、提高运动耐力与生活质量，促进回归家庭与社会；干预原则：个体化、循序渐进、中西医协同。

评估体系（分层递进，中西医结合）🔍

1. 西医评估（基础与进阶）
   • 基础：病史 / 体格检查、ECG、心脏超声、肺功能（肺容量 / 通气）、hs‑cTn、BNP/NT‑proBNP；运动耐力（6 分钟步行试验、心肺运动试验）；呼吸困难分级、心功能分级、体适能（肌力 / 柔韧 / 平衡）。
   • 进阶：动态心电图、心脏导管、气体代谢测试、CMR/PET（按需）。
2. 中医四诊与辨证分型
   • 心系：气虚、阳虚、阴虚、血瘀、痰浊；常见证型：心气虚、心阳虚、气阴两虚、心血瘀阻、痰浊闭阻。
   • 肺系：气虚、阳虚、阴虚、痰湿、血瘀；常见证型：肺气虚、肺脾气虚、肺肾阴虚、痰湿阻肺、血瘀肺络。

核心干预技术（按模块分类，附推荐级别与证据）💊

常见疾病的康复要点（举例）⚡

1. 慢性心衰（射血分数降低 / 保留）
   • 评估：心脏超声、BNP/NT‑proBNP、6 分钟步行试验、心功能分级；辨证多为气虚、阳虚、血瘀、痰浊。
   • 干预：GDMT 基础上，呼吸操 + 腹式呼吸训练；有氧运动从低强度开始，逐步提升；针刺膻中、内关、心俞、足三里；推拿揉膻中、内关、神门；八段锦 / 太极拳（中低强度）。
2. 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）
   • 评估：肺功能、6 分钟步行试验、呼吸困难分级；辨证多为肺气虚、肺脾气虚、痰湿阻肺。
   • 干预：气道廓清（体位引流、叩拍、自主引流）；吸气肌训练 + 体外膈肌起搏；针刺肺俞、膻中、太渊、足三里；推拿肺俞、肾俞等；六字诀 / 八段锦，改善通气与排痰。
3. 冠心病（术后 / 稳定期）
   • 评估：ECG、心脏超声、冠脉评估、心肺运动试验；辨证多为气虚、血瘀、痰浊。
   • 干预：有氧运动（步行、骑行），逐步达标；针刺内关、神门、心俞、膻中；推拿揉膻中、内关、心俞；太极拳 / 八段锦，改善运动耐力与情绪。

安全与随访管理 ✅

1. 禁忌与暂停指征：急性心梗、不稳定心绞痛、急性心衰、严重心律失常、重度高血压、严重感染；训练中出现胸痛、呼吸困难加重、SpO₂＜90%、血压骤升 / 骤降，立即暂停并处理。
2. 随访计划：急性期每 1~2 周评估 1 次；稳定期每 3~6 个月复查肺功能、心脏超声、6 分钟步行试验、中医辨证；调整方案，记录不良反应与依从性。

基层落地建议（一页式执行清单）📄

1. 初筛套餐：ECG、心脏超声、肺功能、hs‑cTn、BNP/NT‑proBNP、6 分钟步行试验 + 中医四诊辨证。
2. 分层干预：低危（稳定、轻度症状）→ 呼吸操 + 八段锦 + 家庭步行；中高危（中度症状、运动耐力下降）→ 呼吸肌训练 + 督导下有氧 + 针刺 / 推拿；极高危（急性发作、不稳定）→ 先控制原发病，待稳定后启动康复。
3. 转诊指征：急性冠脉综合征、难治性心衰、严重心律失常、严重感染 / 呼吸衰竭，立即转诊上级医院。

总结与下一步