《2020 CCS/CHRS 立场声明：器质性心脏病患者室性心动过速和心室

适用范围与定义 🎯

• 适用人群：既往心梗、扩张型心肌病、非缺血性心肌病等 SHD；合并持续性 VT/VF（≥30 秒或需紧急干预）；几乎均有 ICD 指征。
• 除外范围：非持续性 VT、无结构心脏病（含遗传性心律失常综合征）、复杂先心病的 VT/VF；不替代心肺复苏指南。
• 关键定义：电风暴 = 24 小时内≥3 次 VT/VF；稳定 VT = 无器官低灌注；多形 VT=QRS 形态多变；尖端扭转型室速 = 多形 VT 伴 QT 延长。

病因评估与影像学（分层递进）🔍

1. 基础评估：病史 / 体格检查、12 导联 ECG（发作时定位）、心肌标志物、BNP/NT‑proBNP、TTE（心功能 / 室壁运动）、ICD 程控回顾（如有）。
2. 进阶影像学（强推荐）：CMR 钆增强明确瘢痕位置 / 范围、心肌炎 / 结节病等；PET 用于活动性炎症（如结节病）指导抗炎。
3. 冠脉评估：ST 段抬高型心梗合并 VT/VF 急诊造影；多形 VT/VF 疑缺血紧急造影；稳定单形 VT 酌情评估冠脉病变。

急性处理流程（按血流动力学分层）⚡

长期管理策略（核心三联：基础病控制 + AAD / 消融 + ICD）💊

1. 基础病优化：心衰者指南导向药物治疗（GDMT）；冠心病血运重建；控制血压 / 血脂 / 血糖；戒烟限酒；β 受体阻滞剂滴定至目标静息心率 50–65 次 / 分（耐受）。
2. AAD 选择（强推荐 β 受体阻滞剂为基础）
   • 一线：β 受体阻滞剂（所有患者）；复发加用胺碘酮或索他洛尔（监测 QT 间期 / 肾功能）。
   • 二线：胺碘酮（电风暴 / 难治性 VT/VF）；索他洛尔用于单形 VT（无 QT 延长 / 肾功正常）。
3. 导管消融（强推荐）
   • 缺血性心肌病单形 VT：消融作为一线抑制治疗，减少复发与 ICD 放电。
   • 非缺血性心肌病单形 VT：索他洛尔 / 胺碘酮无效时消融（强推荐）；必要时心外膜消融（如 ARVC / 扩张型心肌病）。
4. ICD 植入与程控
   • 二级预防（复苏成功 / 晕厥相关 VT/VF）强推荐 ICD；一级预防按 SHD 指南。
   • 程控优化：延长检测时间、分层治疗（抗心动过速起搏优先，减少电击）；电风暴期缩短检测 / 加速干预。

特殊场景与注意事项 ⚠️

• 多形 VT/VF：排查 QT 延长、缺血、电解质紊乱、心肌炎；纠正诱因，β 受体阻滞剂 + 镁剂（QT 延长）；避免 Ia/Ic 类 AAD（除非明确单形 VT）。
• 心衰合并 VT/VF：GDMT+ICD；AAD 首选胺碘酮（安全性高）；索他洛尔慎用（监测 QT / 肾功）；导管消融改善预后。
• 结节病 / 心肌炎：抗炎 / 免疫抑制治疗；VT/VF 按上述流程，CMR/PET 指导随访。
• 心理社会支持：评估焦虑 / 抑郁，必要时转诊心理科；提高治疗依从性与生活质量。

基层与非电生理专科落地清单 ✅

1. 识别不稳定 VT/VF 立即电复律 + ACLS，复苏后转诊上级医院评估病因与 ICD。
2. 稳定单形 VT 优先电复律或静脉普鲁卡因胺，转复后启动 β 受体阻滞剂 + 病因评估。
3. 电风暴患者尽快优化 β 受体阻滞剂 + 胺碘酮，联系电生理团队评估急性期消融。
4. 确诊 SHD 合并持续性 VT/VF，二级预防强推荐 ICD；长期随访 β 受体阻滞剂剂量、AAD 不良反应、ICD 程控与放电记录。

与国内共识的衔接与建议