2020 FSC意见书：无症状糖尿病患者冠心病危险分层和筛查

核心风险分层（35–75 岁，无症状）🎯

筛查路径与影像学选择 📸

1. 初始评估：确认无症状；收集病程、HbA1c、BP、LDL‑C、尿白蛋白 / 肌酐、ECG、心脏超声；识别极高危 / 高危。
2. 分层筛查
   • 极高危：可选择负荷成像（负荷超声 / 核素心肌显像）或 CCTA；阳性转诊心内科，必要时冠脉造影；阴性仍按极高危管理，3–5 年复查。
   • 高危：首选 CAC 评分分层；CAC≥100 或进展快，进一步行功能学 / 解剖学检查；CAC=0 则定期监测。
   • 中危：不筛查，每年复核风险与达标情况。
3. 影像学选择要点
   • CAC 评分：无创、经济、预后价值高，适合高危分层；年龄校正后解读。
   • CCTA：评估斑块与狭窄，适合不耐受负荷或需解剖学评估者；注意钙化伪影与辐射。
   • 负荷成像（负荷超声 / 核素）：评估心肌缺血，适合功能学分层；肥胖 / 肺气多者受限。
   • 冠脉造影：仅用于筛查阳性需血运重建决策或 ACS 样表现者；FFR 可辅助判断缺血相关性狭窄，指导血运重建取舍。

治疗目标与药物策略 💊

• 血糖：HbA1c 个体化；合并 ASCVD/CKD 优先选用 SGLT2i 或 GLP‑1RA（获益明确）。
• 血压：一般目标＜140/85 mmHg；极高危可更严（个体化）；首选 ACEI/ARB，必要时联合 CCB / 利尿剂。
• 血脂：LDL‑C 目标＜1.8 mmol/L（极高危）/＜2.6 mmol/L（高危）；他汀为基础，必要时联合依折麦布 / PCSK9 抑制剂。
• 抗血小板：极高危 / 筛查阳性者可考虑阿司匹林（权衡出血风险）；无指征不常规使用。

特殊人群与随访 ⚠️

• ≥75 岁 / 衰弱者：个体化权衡获益与风险；避免过度筛查与激进降压降脂；以减少不良事件与维持功能为目标。
• 重度肥胖 / 减重手术候选者：术前非侵入性分层，降低围术期风险。
• 随访频率：中危每年复查；极高危 / 筛查阴性每 3–5 年复查；筛查阳性按心内科方案随访。

临床落地清单 ✅

1. 确认无症状，收集病程、并发症与危险因素，分层为极高危 / 高危 / 中危。
2. 极高危启动筛查（负荷成像 / CCTA）；高危先做 CAC 评分；中危不筛查。
3. 筛查阳性转诊心内科，必要时冠脉造影 / FFR；阴性按原风险分层管理。
4. 设定并达标 HbA1c、BP、LDL‑C；极高危 / ASCVD/CKD 优先 SGLT2i/GLP‑1RA。
5. 定期复查与风险再评估。

总结与建议