2020 年 9 月 AHA 科学声明（Circulation）明确：钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）与胰高糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP-1 RA）对 2 型糖尿病（T2D）合并慢性肾脏病（CKD，未透析）具有独立于降糖的明确心肾保护，应作为这类患者的优先选择，并建立心肾内分泌多学科协作（MDT）路径落地。
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机制：SGLT2i 以渗透性利尿、改善容量负荷、抗炎抗纤维化、改善心肌能量代谢为主；GLP-1 RA 以抗炎抗氧化、改善内皮功能、减重 / 控糖 / 调脂、抑制肾脏纤维化为主，均不依赖糖化血红蛋白（HbA1c）降幅。
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适用人群：T2D 合并 CKD（未透析），尤其伴 ASCVD、心衰或心肾高风险；SGLT2i 在 HFrEF（无论有无 T2D）均获益；GLP-1 RA 更适合合并 ASCVD / 高风险、需减重 / 控糖的患者。
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启动时机：确诊 T2D+CKD（eGFR≥30，未透析），优先启用 SGLT2i 或 GLP-1 RA；已用其他降糖药者，评估后换用 / 加用，以最大化心肾获益。
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剂量与监测：SGLT2i 按 eGFR 调整剂量，定期查 eGFR、电解质、尿白蛋白 / 肌酐比（UACR）、血压；GLP-1 RA 按耐受性滴定，监测胃肠道反应、血糖（防低血糖）、甲状腺功能（部分制剂）。
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禁忌与风险管控：SGLT2i 禁忌透析、严重肾衰、酮症酸中毒史；警惕泌尿生殖感染、脱水、AKI、罕见酮症酸中毒；GLP-1 RA 禁忌甲状腺髓样癌 / 家族史、多发性内分泌腺瘤病 2 型；警惕恶心 / 呕吐 / 腹泻、胰腺炎、低血糖（与胰岛素 / 磺脲类联用时）。
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联合策略：SGLT2i+GLP-1 RA 可协同减重、降糖与心肾保护，适合高风险人群；与 RAASi 联用需监测血压 / 血钾 /eGFR，避免过度降压与高钾血症。
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筛查建档：T2D 患者常规查 eGFR、UACR，识别 CKD 分期与尿白蛋白分级，标注心肾风险分层。
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决策与启动：心肾内分泌联合评估，确定优先用 SGLT2i 或 GLP-1 RA，制定剂量与监测计划。
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随访与调整：每 3–6 个月复查 eGFR、UACR、电解质、HbA1c、血压；eGFR 下降≥30% 或出现严重不良反应，及时调整方案并 MDT 会诊。
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特殊场景：透析 / 肾移植、妊娠 / 哺乳、合并严重肝病 / 肿瘤等，由 MDT 制定个体化方案。
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差异：与传统降糖指南相比，更强调心肾保护优先于 HbA1c 达标；与单纯肾科 / 心内科指南相比，整合降糖与心肾风险，推动 MDT 落地。
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误区规避：❌ 仅以 HbA1c 决定是否启用 / 停用；❌ eGFR 30–45 时拒用 SGLT2i；❌ 联用胰岛素 / 磺脲类未减量导致低血糖；❌ 忽视泌尿生殖感染 / AKI / 胰腺炎监测；✅ 心肾风险分层、按 eGFR 调整剂量、联合监测、MDT 决策。
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建标准流程：FMC 即查 eGFR/UACR，三层风险分层（高 / 中 / 低），确定优先用药。
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用药清单：SGLT2i（达格列净、恩格列净、卡格列净）；GLP-1 RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽），按 eGFR 与耐受性选择。
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监测表单：记录 eGFR、UACR、血钾、血压、HbA1c、不良反应，每 3–6 个月更新。
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MDT 例会：每月复盘高风险病例，优化方案，提升达标率与安全性。