《国际高血压学会2020国际高血压实践指南》解读：妊娠期高血压疾

核心定义与分类 📑

血压诊断与监测 🩺

• 诊断阈值：收缩压≥140 mmHg 和 / 或舒张压≥90 mmHg，间隔≥4 小时复测确认；重度阈值≥160/110 mmHg，需立即评估与干预。
• 监测方式：门诊定期测血压、尿蛋白、肝肾功能、血小板、胎儿监护；高危者加做动态血压 / 家庭自测，减少白大衣高血压误判。
• 亚临床靶器官损害：左室肥厚、微量白蛋白尿、肾功能异常等，需下调降压阈值并强化随访。

降压治疗阈值与目标值 🎯

药物选择与禁忌 ⚖️

• 一线口服药（循证安全）：甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平缓释 / 控释剂；按孕周与血压水平滴定剂量，避免短效硝苯地平频繁使用。
• 静脉用药（急症 / 重度）：拉贝洛尔、肼屈嗪；需心电监护，警惕心动过缓 / 低血压。
• 禁忌药物：ACEI/ARB/ 阿利吉仑（全孕期禁用，致胎儿肾损伤）；利尿剂仅用于肺水肿 / 容量负荷过重，不常规降压。

关键管理建议 ✅

1. 孕前与早孕期评估：慢性高血压者孕前优化血压与靶器官损害，评估妊娠风险；早孕期排查慢性高血压与子痫前期高危因素（糖尿病、肾病、自身免疫病、多胎等）。
2. 子痫前期 / 子痫 / HELLP 综合征：
   • 子痫前期：尽早住院，控制血压，监测器官功能与胎儿情况；孕周≥34 周或母胎危象时终止妊娠；硫酸镁预防 / 控制抽搐。
   • 子痫：立即控抽、降压、气道管理，稳定后评估终止妊娠时机。
   • HELLP 综合征：紧急处理，纠正凝血 / 肝功能异常，必要时剖宫产终止妊娠。
3. 产后管理：
   • 血压监测至产后≥6 周，慢性高血压者延续降压治疗；妊娠期高血压多在产后 6 周内恢复，少数转为慢性高血压。
   • 产后哺乳：甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平相对安全；避免 ACEI/ARB（除非不哺乳）。
4. 分层实施：资源有限地区优先落实血压测量、尿蛋白筛查、硫酸镁与一线降压药；资源充足地区加做动态血压、胎儿超声、多学科会诊。

与其他指南的异同与注意事项 📚

• 与 ESC/ACOG 等指南相比，ISH 更强调分层阈值与可及性，避免过度降压；子痫前期诊断仍以蛋白尿为核心，同时关注器官损害。
• 误区与规避：
  • ❌ 仅凭单次血压启动降压；未复测或未排除伪影。
  • ❌ 孕期使用 ACEI/ARB；目标血压过低致胎盘灌注不足。
  • ❌ 子痫前期未及时使用硫酸镁；HELLP 综合征延误转诊。
  • ✅ 严格复测确认、按分层阈值启动、优选安全药物、急症多学科协作。

落地建议（分阶段） 🛠️

1. 筛查与分层：早孕期采集病史、测血压、查尿蛋白 / 肝肾功能 / 血小板，识别高危人群并建档。
2. 降压方案制定：按阈值启动，一线药单药滴定，重度联合或静脉用药；每 2–4 周评估疗效与不良反应。
3. 急症处置流程：≥160/110 mmHg 或子痫 / HELLP→住院→控压 + 硫酸镁→评估终止妊娠时机。
4. 产后随访：出院后 1、3、6 周测血压，慢性高血压者调整方案，妊娠期高血压者确认是否转为慢性。