2020 CCS/CHRS 房颤综合指南（Can J Cardiol 2020;36:1847–1948）以卒中预防、心率 / 心律控制、危险因素修正为三大支柱，采用 CHADS‑65 分层指导抗凝，对发病≤12 个月者优先考虑节律控制，NOAC 为非瓣膜性房颤首选，同时强调筛查与个体化管理。
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诊断：需心电图记录≥30 秒房颤波形（无规律 P 波、RR 间期绝对不齐）；12 导联心电图或单导联心电记录均可确诊。
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筛查：≥65 岁机会性筛查（脉搏触诊 + 单导联心电图），提高无症状房颤检出率，降低卒中风险。
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分型：阵发性（≤7 天，可自行 / 干预转复）、持续性（>7 天）、长期持续性（≥12 个月，仍计划转复）、永久性（≥12 个月，不再转复）；同时评估症状负荷与合并症。
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NOAC 优选：利伐沙班、达比加群、艾多沙班等，需按肾功能、体重、合并用药调整剂量；定期监测肾功能与出血事件。
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出血风险评估：用 HAS‑BLED 评分，高出血风险者优化血压、血糖、控酒、纠正贫血，而非禁用抗凝；必要时低剂量 NOAC 或左心耳封堵。
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特殊场景：ACS/PCI 合并房颤，采用 OAC+P2Y₁₂抑制剂（首选氯吡格雷）双联抗栓，阿司匹林尽早停用（≤1 周），疗程个体化；高出血风险可缩短双联时长。
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心率控制（目标与药物）
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宽松目标：静息 < 110 次 / 分（适合无症状 / 老年 / 衰弱者）；严格目标：静息 < 80 次 / 分、活动 < 110 次 / 分（症状明显、心衰、年轻者）。
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一线药物：β 受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、非二氢吡啶类 CCB（维拉帕米、地尔硫卓）；心衰或静息为主者可加用地高辛；难治性者考虑房室结消融 + 永久起搏。
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心律控制（时机与手段）
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优先节律控制：发病≤12 个月的稳定患者（降低卒中与心血管死亡风险）；持续性房颤症状重、生活质量差、心率控制不佳或心律失常性心肌病者也优先节律控制。
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复律与维持：新发房颤（≤48 小时）可电复律或药物复律（氟卡尼、普罗帕酮，心功能正常者）；持续 > 48 小时需先抗凝≥3 周或经食道超声排除左心耳血栓后复律。
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抗心律失常药物（AAD）：决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮（无结构性心脏病）；胺碘酮用于其他 AAD 无效或不耐受（需监测甲功、肺功能、肝酶）。
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导管消融：阵发性房颤一线选择；持续性 / 长期持续性房颤药物无效或不耐受时推荐；心衰合并房颤、CRT 应答不佳者可考虑房室结消融 + 双心室起搏。
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可修正危险因素：控血压（<130/80 mmHg）、控糖、减重（BMI<25 kg/m²）、戒烟限酒、治疗 OSA（AHI<5 次 / 小时）、他汀降脂、规律运动。
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合并心衰：HFrEF 优先 β 受体阻滞剂 + ACEI/ARB/ARNI+MRA；节律控制改善症状与预后；CRT 无应答者考虑房室结消融。
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合并预激综合征：症状性房颤首选电复律或药物复律（普鲁卡因胺、伊布利特），择期行旁路消融。
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卒中分层：CCS 用 CHADS‑65（≥65 岁直接抗凝），ESC 用 CHA₂DS₂‑VASc；前者更简洁，后者更细化危险因素。
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节律控制时机：CCS 对发病≤12 个月稳定患者优先节律控制，ESC 更强调症状驱动与个体化。
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NOAC 适用范围：两者均推荐 NOAC 用于非瓣膜性房颤，但 CCS 对机械瓣与中重度二尖瓣狭窄的禁忌更明确。
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❌ 忽视≥65 岁筛查；<65 岁 CHADS₂≥1 分未抗凝；机械瓣 / 中重度二尖瓣狭窄使用 NOAC。
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❌ 发病≤12 个月未考虑节律控制；复律前未抗凝或未排除左心耳血栓。
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❌ 高出血风险者盲目停药，未优化危险因素或采用低剂量 NOAC / 左心耳封堵。
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✅ 质量控制：CHADS‑65 分层启动抗凝；NOAC 剂量个体化；发病≤12 个月优先节律控制；4~6 周复查心率、心律、肾功能、出血事件；每年评估症状与合并症。