《中国老年高血压管理指南 2019》（中华老年多器官疾病杂志，2019）是我国首部专门针对≥65 岁人群的高血压管理指南，核心是按年龄 / 衰弱分层设定启动阈值与目标值，遵循小剂量、长效、联合、适度、个体化五原则，以 CCB/ACEI/ARB/ 利尿剂为基石，兼顾合并症与安全性，实现平稳达标与长期获益。
≥65 岁，未用降压药，非同日 3 次测 SBP≥140 mmHg 和 / 或 DBP≥90 mmHg；已用药者，无论基线均诊断为老年高血压。强调诊室、家庭与 24 h 动态血压联合评估，重点管控清晨高血压与夜间高血压，减少靶器官损害。
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五原则：小剂量起始、长效制剂（每日 1 次，平稳控压）、必要时联合、适度降压（避免过度）、个体化方案。
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一线药物：CCB、ACEI、ARB、噻嗪类 / 样利尿剂，均可起始或维持；单片复方制剂提升依从性。
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联合时机：多数≥65 岁非衰弱者可起始两药联合；≥80 岁 / 衰弱者初始单药，达标不佳再逐步联合。
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合并症优先选择：合并冠心病 / 心衰→ACEI/ARB+β 受体阻滞剂；合并脑卒中→CCB/ACEI/ARB；合并糖尿病 / CKD→ACEI/ARB；容量负荷重→利尿剂；合并房颤→控制心率 + ACEI/ARB。
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入院评估：年龄、衰弱分级、认知功能、合并症、用药史；基线血压（诊室 / 家庭 / 24 h 动态）、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、心超 / 颈动脉超声。
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启动与滴定：按分层阈值启动；小剂量起始，每 2~4 周上调剂量或加药；优先长效制剂，控制清晨与夜间血压；≥80 岁 / 衰弱者单药起步，缓慢滴定。
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随访与监测：出院后 1、3、6、12 个月复查血压、心率、电解质、肝肾功能；调整方案后 2~4 周复查；记录头晕、乏力、体位性低血压、跌倒等不良事件；每年评估衰弱与认知功能。
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衰弱 / 高龄：先评估衰弱程度；SBP≥160 启动，目标＜150 且≥130；避免多药联用与快速降压；加强跌倒与体位性低血压监测。
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合并脑卒中：急性缺血性卒中（血压≥220/120 mmHg 可适度降压；恢复期目标＜140/90，高龄 / 衰弱＜150/90）；脑出血（急性期严控血压，恢复期按分层目标管理）。
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合并冠心病 / 心衰：冠心病目标＜140/90，耐受可＜130/80；心衰目标＜130/80，优先 ACEI/ARB/β 受体阻滞剂 / MRA/ARNI。
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合并糖尿病 / CKD：目标＜140/90，耐受可＜130/80；优先 ACEI/ARB，监测肾功能与血钾。
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体位性低血压：避免利尿剂 /α 受体阻滞剂；缓慢起床；必要时调整方案。
限盐＜5 g/d，增加钾摄入；控重（BMI 20~26.9 kg/m²）；规律运动（快走、太极等，每周≥150 min 中等强度）；戒烟限酒；改善睡眠与情绪；管理血糖、血脂、尿酸。
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❌ 延迟启动或目标过高；≥80 岁 / 衰弱者初始多药联合；降压过快过猛。
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❌ 忽视清晨 / 夜间高血压；未评估衰弱与认知功能；未监测电解质 / 肾功能。
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✅ 质量控制：按年龄 / 衰弱分层设定目标；小剂量起始、长效制剂、缓慢滴定；4 周内复查并调整；每年评估衰弱与认知；合并症优先选药。
与《中国高血压防治指南 2018》《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》兼容，更细化高龄、衰弱、认知障碍等特殊人群的管理；与国际指南（如 ESC/ESH 2018）相比，更强调中国人群的耐受性与个体化，目标值更务实。